Спостереження у гінеколога за розвитком вагітності з ранніх термінів є запорукою благополучних пологів і здоров’я майбутнього малюка. Оцінити динаміку виношування плоду лікаря допомагають кілька інформативних критеріїв. У першому триместрі гестації найважливішим з них є куприка-тім’яної розмір (КТР).
Як вимірюють КТР ембріону
КТР – це довжина плоду в міліметрах від потилиці до куприка. Отримати дані про КТР ембріону можна на ультразвуковому дослідженні з 6 по 13 тиждень вагітності. До 6 тижня розмір ембріона ще занадто малий для того, щоб заміряти його за допомогою УЗ-датчика. В цей період можна тільки підтвердити наявність вагітності, якщо в порожнині матки візуалізується плодове яйце. Приблизно в 6 акушерських тижнів і 3 дні розмір КТР досягає 7 мм. Ембріон вже чітко проглядається на УЗД, визначається серцебиття, іноді вже можна виміряти частоту серцевих скорочень.
Для того щоб дізнатися КТР, спеціаліст ультразвукової діагностики повинен накласти мітки вимірювання від верхівки до куприка, коли ембріон знаходиться в спокійному, розслабленому стані. Матка сканується в декількох площинах, вибирається найбільше значення куприка-тім’яної відстані. Отримані дані інтерпретують за допомогою спеціальної таблиці норми КТР при вагітності по тижнях гестації.
Чому правильно міряти КТР, а не зростання плоду
Вимірюється відстань до куприка, а не повний зріст, тому що кінцівки ембріона на цьому терміні ще занадто малі. Правильно оцінити зростання ембріона до 8-9 акушерських тижнів неможливо. До того ж природним для малюка в утробі матері є положення сидячи, з підібганими під себе ніжками. Тому і на більш пізньому терміні вагітності зростання плоду не вимірюється.
Щоб правильно заміряти повний зріст дитини, спеціаліст УЗД довелося б спочатку визначити КТР, довжину гомілкової кістки та гомілки, після чого скласти всі результати разом. Такі обчислення не мають діагностичної цінності і недоцільні, адже темпи збільшення КТР прямо пропорційні зростанню плода і досить точно дозволяють встановити ембріональний термін вагітності.
Як змінюється КТР по тижнях вагітності
Існують орієнтовні значення КТР по терміну гестації, схвалені медичним співтовариством. Таблиця КТР плода по тижнях приведена до усереднених показників, рекомендованих Всесвітньою Організацією охорони Здоров’я. Фахівці спираються на ці дані при проведенні УЗ-дослідження у вагітних жінок.
Визначення терміну вагітності за допомогою КТР є найбільш точним методом дослідження. Похибка у цифрах у нормі при КТР визначенні становить лише 3-5 днів. Якщо відхилення від передбачуваного терміну становить понад 5 днів, можна запідозрити невірно встановлений акушерський термін вагітності або проблеми в розвитку ембріона. Встановлення ембріонального терміну вагітності за допомогою вимірювання КТР можливо з точністю до 90%. Цей метод набагато достовірніше, ніж визначення терміну гестації за датою першого дня останнього менструального циклу.
УЗ-скринінг і значення КТР в першому триместрі
Якщо вагітність протікає без особливостей, перший УЗ-скринінг призначається в період між 11 і 13 тижнями вагітності. Дослідження дозволяє виявити вади розвитку та ознаки хромосомних аномалій, а також оцінити розвиток плоду. Норма КТР у 12 тижнів вагітності складає 48-65 мм. Оптимальний термін для проходження УЗ-скринінгу першого триместру вагітності – 12 акушерських тижнів і 3 дні.
Відповідність КТР плода значень норми є позитивним чинником при оцінці перебігу вагітності. Крім КТР, на скринінгу в 12 тижнів велике діагностичне значення має довжина носової кістки і розмір комірцевого простору. До повних 12 тижнів ембріон зростає приблизно на 1 мм на добу. З 13 тижнів всі органи плоду вже повністю сформовані, малюк починає швидко додавати в рості і вазі. Швидкість росту КТР збільшується до 2-2,5 мм в день.
Чому КТР може бути більше норми
Невеликі відхилення від норми не повинні турбувати майбутню маму малюка. Похибки вимірювання апаратом УЗД дозволяють допускати відхилення від норми в межах одного тижня. При КТР більше норми, випереджаючому термін більше ніж на один тиждень, лікар може запідозрити наступні фактори:
- невірно встановлений термін вагітності – жінку направлять на повторне УЗД через 7-14 днів;
- пізня овуляція;
- особливості розвитку плода (високий зріст, велике статура).
Спостереження в динаміці дозволяє отримати найбільш повну картину про стан і розвиток плоду. Уточнення терміну вагітності необхідно для визначення часу проведення деяких досліджень та для встановлення передбачуваної дати пологів. В цілому випередження зростання КТР не є небезпечним ознакою.
Що робити, якщо КТР менше норми
Коли КТР відрізняється від встановленого нормою розміру в меншу сторону більш ніж на один тиждень, жінці призначається 1-2 повторних УЗД. Іноді потрібен додатковий аналіз крові на гормон ХГЛ. Уповільнений ріст плода може вказувати на тривожні патології, особливо якщо частота серцевих скорочень нижче середніх показників більш ніж на 40 ударів на хвилину.
При повній відсутності серцебиття і рухової активності плода передбачається завмерла вагітність. Про те, що вагітність перестала розвиватися, свідчить відсутність росту плода на повторному УЗД. У цьому випадку необхідно якомога швидше провести вишкрібання порожнини матки. Загибель плоду для вагітної є найсильнішим стресом і вимагає від медичного персоналу прояви тактовності. Але зволікання з оперативним втручанням може призвести до безпліддя і навіть загибелі жінки.
Тим не менш далеко не завжди відхилення від норми КТР свідчить про патологічному перебігу вагітності. Причиною може стати помилково встановлений акушерський термін. Невірне визначення гестаційного терміну трапляється часто, особливо якщо менструальний цикл жінки нерегулярен. Також можливий фізіологічно маленький зріст майбутньої дитини. У цьому випадку при повторному спостереженні КТР плода збільшиться на 7-14 мм.
При якому КТР може знадобитися лікування
Коли на повторному вимірі приріст КТР є, але він нижче норми (менше 1 мм на добу), лікар може припустити загрозу переривання вагітності. Це може відбутися із-за неправильної адаптації жіночого організму до виношування плоду, під впливом зовнішніх і внутрішніх причин, із-за вроджених генетичних аномалій ембріону. В якості підтримки вагітності можуть бути призначені наступні препарати:
- гестагени для підтримки необхідного рівня гормону прогестерону;
- ін’єкції гормону ХГЛ для кращого розвитку плода та підготовки порожнини матки до виношування;
- спазмолітики для розслаблення мускулатури матки;
- препарати, які стимулюють кровопостачання і кислородонасыщение тканин.
Своєчасно виявлені проблеми і призначення лікарської терапії може нормалізувати протягом вагітності. Тому жінка повинна стати на облік в жіночу консультацію відразу ж, як тільки підтвердиться вагітність, і відвідувати свого гінеколога відповідно до його рекомендацій.
З якого терміну КТР більше не інформативний
Починаючи з 13-15 тижня, дані про КТР плода більше не інформативні. Більш важливими стають інші критерії розвитку майбутнього малюка. З другого триместру детально вивчаються частини тіла, такі як довжина кісток кінцівок, бипариетальная окружність голівки, довжина носової кістки і розмір комірцевого простору. Також детально проглядаються внутрішні органи, оцінюється будова серця і головного мозку, в режимі допплерографії перевіряється кровотік і просвіт великих судин.
Ці параметри неможливо оцінити в першому триместрі, так як плід ще занадто малий. Але до 16 тижня весь організм відмінно проглядається з допомогою датчика для сонографії. У зв’язку з чим після повних 15 тижнів вагітності КТР на УЗ-дослідження вагітних більше не вимірюють.
Хто може інтерпретувати результати КТР
Трактувати результати вимірювання КТР, отримані за допомогою УЗ-дослідження, повинен тільки фахівець. На підставі куприка-тім’яної розміру спостерігає вагітну жінку лікар може зробити висновки про благополучному перебігу вагітності і розвитку плоду. У разі значного відхилення КТР від середніх значень, необхідно провести ряд додаткових досліджень для встановлення причини.
Крім норми КТР плода по тижнях вагітності є інші особливості, що визначають динаміку розвитку ембріона. Тому будь-які призначення повинен робити гінеколог, який веде вагітність. Він володіє достатнім обсягом інформації, щоб оцінити сукупність всіх факторів, що впливають на перебіг вагітності.
