Точне визначення ембріонального терміну вагітності вкрай важливо. По ньому перевіряється відповідність розвитку плода середнім нормам, розраховується термін проходження аналізів і генетичних скринінгів, а також визначається імовірна дата пологів.
Як розраховується ембріональний термін вагітності
У медичній практиці вагітність вимірюється акушерським терміном, званим також гестацией. За цим методом відлік ведеться від першого дня останньої менструації жінки. Щоб розрахувати ембріональний термін вагітності, необхідно від акушерського терміну відняти два тижні. Передбачається, що це фактичний вік ембріона з моменту його зачаття.
Цей розрахунок ґрунтується на середньому менструальному циклі, триває 28 днів. В середині циклу відбувається овуляція – дозрівання фолікула в яєчнику і вивільнення яйцеклітини за його межі. У цей період організм жінки готовий до зачаття. У разі настання вагітності ембріональний термін буде рівно на два тижні менше акушерського. Це можна пояснити на прикладі. Тобто для вагітності у 4 тижні ембріональний термін складе 2 тижні.
Чому термін гестації не завжди достовірний
Бувають випадки, коли тривалість менструального циклу відрізняється від стандартних 28 днів. Така ситуація – зовсім не рідкість, у нормі довжина циклу може становити 21-35 днів. Стандартна формула розрахунку тут не годиться – у жінки з циклом в 35 днів зачаття має відбутися на 21-й, а не на 14-й день. При акушерському терміні вагітності до 5 тижнів ембріональний термін складе не 3 тижні, а дві. Така похибка може призвести до помилок у виборі тактики ведення вагітності гінекологом.
Жінка може не пам’ятати дату початку циклу, в якому настала вагітність. Нерідка ситуація, коли зачаття відбувається через кілька місяців після попередніх пологів, до того як гормональний фон прийде в норму і встановиться регулярний цикл. У таких випадках правильно порахувати акушерський термін просто неможливо.
Чому важливо знати точний термін вагітності
Лікарі спостерігають за внутрішньоутробним розвитком плоду, орієнтуючись на його відповідність усередненими показниками. В разі необхідності призначається лікування. У відпустку по вагітності і пологах жінка йде в 30 акушерських тижнів, щоб підготуватися до появи малюка. Також визначається передбачувана дата настання фізіологічно своєчасних пологів (ПДР). Вона варіюється від 37 до 42 повних акушерських тижнів.
Генетичні скринінги плоду, націлені на виявлення вад розвитку та вроджених генетичних аномалій, повинні проводитися в точний проміжок часу. В іншому випадку втрачається діагностична цінність дослідження – результати можуть бути як псевдопозитивними, так і ложноотрицательными.
Методики розрахунку
Порахувати ембріональний термін вагітності можна декількома методами. Потрібно відзначити, що абсолютно достовірного способу не існує, ймовірність невеликий похибки завжди є. Застосовуються наступні методики:
- аналіз крові на ХГЛ – на ранніх термінах вагітності цей вид дослідження найбільш достовірний;
- ультразвукове дослідження – починаючи з 9 тижнів гестації рекомендовано спиратися на відомості, отримані під час проведення УЗД;
- гінекологічний огляд – лікар може припустити справжній строк вагітності під час ручного огляду на кріслі і при вимірюванні висоти дна матки.
Найбільш достовірні дані одержують при зіставленні результатів, отриманих за різними методиками. Нижче пропонується розглянути детальніше, як визначити ембріональний термін вагітності за допомогою цих способів.
Визначення ембріонального строку з аналізу ХГЛ
Гормон ХГЛ, або хоріонічний гонадотропін людини, також називають гормоном вагітності. У крові чоловіків і невагітних жінок цей гормон відсутній або міститься у незначній кількості (менше 5 МО/л). Але як тільки настає зачаття, клітини хоріона зародка, які в подальшому трансформуються в плаценту плода, починають активно виробляти ХГЛ.
Гормон призначений для регулювання обмінних процесів, за допомогою яких організм жінки починає активно готуватися до виношування вагітності. Аналіз крові може визначити зростання ХГЛ вже через 7 днів після зачаття. З цією ж метою застосовуються аптечні експрес-тести на вміст ХГЛ у сечі.
Але якщо аптечна тест-смужка визначає сам факт настання вагітності, клінічний аналіз крові виявляє кількісний вміст гормону. За рівнем ХГЛ в крові можна порахувати ембріональний термін вагітності по тижнях, так як до 9-й тижня він зростає пропорційно зростанню ембріона.
Термін вагітності на УЗД
Ультразвукове дослідження повинно проводитись не менше трьох разів за вагітність. Терміни проведення встановлює гінеколог. Але за необхідності можна застосовувати цей метод для визначення точного ембріонального терміну. Існують норми розвитку ембріона і зростання плодового яйця, з допомогою яких досить точно встановлюється термін вагітності.
Основний параметр – куприка-тім’яної розмір (КТР). Це відстань від куприка до тім’я ембріона, що має діагностичне значення в терміні 6-13 тижнів. До 6 тижнів ембріон занадто малий, точно заміряти КТР неможливо. Після 13-го тижня, з’являються більш важливі параметри розвитку плода.
Визначення терміну на гінекологічному огляді
Досвідчений лікар вже на 4-5-му тижні гестації може передбачити настання вагітності. Матка жінки на ручному огляді збільшена, набуває округлої форми. Змінюється характер виділень цервікального каналу, колір слизових покривів піхви і зовнішніх статевих органів.
На більш пізніх термінах, починаючи з 18-19-го тижня, досить точно визначається висота стояння дна матки. Так, на 20-му тижні дно матки знаходиться приблизно на 2 см нижче пупка, а на 28-й тижня – на 2 см вище.
Крім висоти дна матки вимірюється окружність живота жінки на рівні пупка. Але це другорядний показник, якому притаманна похибка за рахунок початкової комплекції вагітної. У більш повних жінок і окружність живота буде більше. Тому гінекологи більше уваги приділяють не конкретних цифр, а темпами приросту окружності – в нормі з другого триместру вагітності він становить близько 1 см в тиждень.
Поради гінекологів за визначенням терміну ембріонального
Тим не менш, є кілька порад від гінекологів, спираючись на які можна спробувати визначити ембріональний термін. При визначенні ХГЛ рекомендується здати аналіз в динаміці кілька разів з інтервалом у 3-4 дні. Динаміка приросту гормону допоможе не тільки точно визначити ембріональний термін, але і оцінити темпи розвитку малюка.
Найбільш достовірно по УЗД визначається ембріональний термін в період з 9-ї до 13-й тиждень гестації. Вкрай важливо пройти УЗ-скринінг у строк 11-13 тижнів гестації. До цього терміну ембріон занадто малий, а після ознаки вад розвитку не можуть проглядатися. Ось чому важливо при встановленні факту вагітності стати на облік у жіночій консультації до 12-го тижня.
Існує метод “першого стуку” – визначення ембріонального терміну вагітності по першому шевелению малюка в животі. Вважається, що жінки, вагітні вперше, відчувають його на 20-му тижні. Під час другої вагітності перший поштовх відчувається раніше, на 18-му тижні. Діагностична цінність цього методу сумнівна, так як за рахунок фізіологічних особливостей термін, коли вперше жінка відчує ворушіння плода, може сильно варіюватися. До того ж цей метод зовсім не годиться для ранніх термінів вагітності.
Слід пам’ятати, що дані будь-якого медичного дослідження повинен інтерпретувати лікар. Не варто робити поспішні висновки, якщо отримані результати чимось збентежили або засмутили. Тільки гінеколог правильно порівняє всі нюанси, виявлені при обстеженні, поставить діагноз і призначить лікування. Уважне ставлення жінки до свого здоров’я, ведення календаря менструальних циклів і раннє звернення в жіночу консультацію при настанні вагітності допоможуть народити здорового малюка.
