Відбувся викиднем прийнято вважати припинення розвиток плодового яйця і загибель плода, що настала в силу різних причин, але мертвий плід не виходить з організму самостійно. Методом ультразвукового дослідження підтверджується порожнє плодове яйце або з мертвим зародком. Такий вид викидня діагностується на строк не більше 28 тижнів.
Відбувся викидень код за МКХ 10 має O02.1.
Симптоми
На жаль, по самому визначенню пропущений викидень зазвичай означає відсутність симптомів можливого викидня до постановки діагнозу. В деяких випадках симптоми вагітності тривають. Хоча вагітність не є життєздатною, плацента все ще може виробляти гормони, також можуть бути такі ознаки, як хворобливість грудей, ранкове нездужання і втому. Але найчастіше ознаки вагітності зникають або притупляються.
Ознаки вагітності, що не розвивається на ранніх термінах
Груди опадає і стає м’якою, живіт не збільшується, жінка перестає відчувати ворушіння плода. Непроведених викидня характерні такі симптоми, як озноб, слабкість, поганий апетит і неприємний присмак у роті. Від випадку до випадку мають місце кров’янисті виділення в невеликій кількості. Це може бути як одиничний прояв, так і повторне. Необхідно в такому випадку відвідати лікаря.
Як розпізнати?
Відбувся викидень (МКБ 10 під кодом O02.1) досить важко розпізнати, адже більша частина пацієнток не відчувають абсолютно ніяких змін у стані організму. Відумерла плодове яйце залишається в матці, викликаючи тягнучі або схожі на перейми болі внизу живота. Але навіть ці симптоми проходять дуже швидко, і далі жінку нічого не турбує.
Якщо плодове яйце знаходиться в матці занадто довго, воно поступово руйнується і насичується кров’яними виділеннями, таке явище називають кров’яний занос. Якщо і після цього не відбувається природний або штучний вихід відмерлого плодового яйця, то воно утворює м’ясистий занос.
На невеликому терміні, приблизно близько двох місяців, плід може розсмоктатися повністю. Небезпека представляє плодове яйце, задержавшееся в матці на більш довгий термін. В таких умовах плід починає поступово розкладатися або гнити. Процес гниття важко не помітити, про нього сигналізують виділення з дуже неприємним запахом. У медицині відомі випадки і повної муміфікації плода в матці. Після довгого перебування в організмі він позбавляється навколоплідної рідини і зсихається.
Діагностика
Вірний діагноз зможе поставити тільки гінеколог після досконального огляду, збору анамнезу та деяких аналізів. На огляді в кріслі гінеколога особлива увага приділяється величиною і станом матки, характером виділень, станом шийки матки. При відбувся викидень буде чітко видно невідповідність розмірів матки з терміном вагітності. Жінці призначають аналізи крові і сечі для уточнення рівня ХГЛ, плацентарного лактогену, гормонів естрадіолу і прогестерону.
Пацієнтку зазвичай направляють на ультразвукове дослідження матки та ЕКГ плода. Якщо серцеві тони плода неможливо прослухати, то діагноз підтверджується навіть без додаткових обстежень. При необхідності пацієнтка здає кров на резус-фактор, групи та інші імунологічні дослідження.
Такий діагноз, як відбувся викидень, не завжди реально поставити відразу. Для цього може знадобитися час на спостереження, особливо це стосується ранніх термінів вагітності. Після наступу 8-го тижня діагноз ставиться набагато швидше, тому що серцебиття плоду вже можна прослухати.
Причини
Фактори, що сприяло невдалому викидня, можуть бути різними. Найчастіше загибель плода провокують інфекції бактеріального (гонорея, стрептокок) та вірусного типу. Іноді викидень відбувається з вини уреаплазми, мікоплазми, хламідій, токсоплазмозу. Але незважаючи на те, що медицина зробила крок далеко вперед, з точністю сказати, які конкретно причини провокують відбувся викидень, досі не можна.
Генетика
Плід зупиняється в розвитку з-за генетичних особливостей організму жінки або генетичних відхилень у плоду. На ранніх термінах вагітності до 8 тижнів, у ембріона вже можна виявити деякі генетичні мутації або вади розвитку, які в кінцевому підсумку негативно впливають на його життєздатність. У цьому випадку природа піклується про те, щоб дати життя більш якісному генофонду і виключити слабкий.
Щитовидна залоза
Ендокринні причини завжди відіграють важливу роль у розвитку вагітності, так, наприклад, дефіцит прогестерону найчастіше викликає відбувся викидень. У більш рідкісних випадках причиною стає резус-конфлікт, наявність антитіл до ХГЛ.
Патології шийки матки
Нерідко відбувся викидень провокує патологія шийки і перешийка матки, при якій ці органи не витримують давить на них навантаження. Під тиском плоду або навколоплідних вод шийка може просто розкритися. Будь-які маткові аномалії будуть перешкоджати нормальному прикріплення плоду і посприяють загибелі, серед них синдром дитячої матки і матка, розщеплена на дві порожнини.
Це ж твердження вірно і для міоми матки, плодове яйце не має можливості для нормального закріплення, а його форма стає деформованої з-за миоматозного сайту. Запальні процеси, що відбуваються безпосередньо в матці або придатках, можуть не тільки спровокувати відбувся викидень, але і надовго порушити здатність жіночого організму до зачаття. Брак необхідних гормонів або, навпаки, надлишок деяких видів гормонів посприяє ранньої загибелі плоду, але без вигнання його з порожнини матки. Нестабільний гормональний фон з великою ймовірністю стане причиною невдалого викидня.
Згортання крові
Якщо у жінки є проблеми зі згортанням крові, то їй загрожують ускладнення в період формування і розвитку плаценти. Судини плаценти забиваються занадто густою кров’ю, і кровообіг між плацентою, плодом і майбутньою матір’ю може зупинитися, що в 100 % випадків призводить до смерті плоду.
Не варто виключати в якості причини вплив стресів на організм майбутньої матері. Стрес в рівній мірі разом з іншими чинниками стає причиною, по якій вагітність не продовжує розвиватися, але і викидня як такого не відбувається.
Відбувся викидень у ряді випадків відбувається через перенесених матір’ю гострих інфекційних захворювань або стану інтоксикації.
Обумовлені низкою факторів, регулятивні функції ЦНС змінюють нервово-м’язову чутливість матки. Якщо плід по яких-небудь причин гине у порожнині матки, то організм буде сприймати його, як чужорідне тіло, і постарається здобути його. Але для можливого викидня характерна нечутливість матки до даного подразника. М’язові її стінки, що вистилають її зсередини, знаходяться в пасивному стані, тому не виштовхують назовні мертвий ембріон.
Гормональний фон при відбувся викидень являє собою високий рівень прогестерону поряд з низькими рівнями титру естрогенних гормонів. Дані обставини тільки посилюють інертний стан міометрію – м’язових стінок матки. Якщо термін вагітності був зовсім невеликим, це дає можливість ембріону швидко розсмоктатися, не заподіявши шкоди організму жінки.
Лікування
Після того як діагноз буде поставлений, швидше за все, доведеться якийсь час почекати, щоб викидень стався природним шляхом. Це може зайняти від декількох днів до декількох тижнів. Активне втручання проводиться тільки за гострої потреби, якщо є симптоми, що загрожують здоров’ю жінки. Кровотечі, болі, лихоманка – такі свідчення послужать причиною для якнайшвидшої госпіталізації та прийняття заходів по очищенню матки. Залежно від строку та інших важливих факторів проводиться вишкрібання матки або медикаментозний аборт. В деяких випадках лікар може призначити прийом антибіотиків вже після очищення порожнини матки.
Можливі ускладнення
Загиблий ембріон, що знаходиться в плодовому яйці, може інфікуватися висхідним шляхом з піхви. Це несе велику загрозу для жіночого здоров’я, тому може розвинутися ендометрит, хориоамнионит, хоріонепітеліома, метроэндометрит.
Навіть якщо жінка не помітила відбувся викидень, то її стан у зв’язку з ускладненнями явно дасть зрозуміти про те, що сталося. У пацієнтки з’являються болі внизу живота, субфебрильна або висока температура, сильна слабкість, нудота, порушення серцевих ритмів. Іноді матка самостійно позбавляється від плоду, і починається рясне кровотеча.
Найчастіше після перенесених ускладнень прогноз досить позитивний. Але багато чого залежить від ступеня ураження матки інфекцією, наприклад, при метроэндометрите ризик повторного викидня підвищується.
Висновок
На жаль, ранній викидень є звичайним явищем, і далеко не всі вагітності закінчуються народженням малюка. Після пропущеного викидня парам доводиться чекати від одного до трьох менструальних циклів, перш ніж намагатися знову зачати дитину. До питання зачаття необхідно підходити ретельно виконувати всі заходи, запропоновані лікарем. Планування вагітності повинне включати в себе правильний раціон харчування, санацію усіх відомих статевих інфекцій, відмова від куріння і вживання спиртних напоїв. За статистикою, більша частина жінок, які перенесли відбувся викидень, надалі змогли завагітніти і народити здорових дітей.
Крім гінекологічної допомоги, жінці може знадобитися допомога психолога. Так як відбувся викидень, особливо, якщо він відбувається на пізніх термінах, залишає психологічну травму.
