Мале тім’ячко у новонароджених

Серед багатьох батьків навколо джерельця дитини ходять самі різні міркування. При цьому у деяких мам подібне визначення чомусь викликає деякі побоювання. До цього місця навіть страшно доторкнутися – раптом із-за необережного руху можна нанести травму дитині?! Але далеко не кожна жінка в точності розуміє, що означає великий або малий джерельце. Так, у новонароджених кілька. Але що він собою являє? Спробуємо розібратися в цьому, здавалося б, складне слово.

Урок анатомії

Для того щоб повною мірою розкрити визначення тім’ячка (його ще називають темечком), варто зануритися в анатомію. Людський череп представлений декількома кістками, які з’єднані між собою швами. Це зигзагоподібні, зазубрені та нерівні лінії. Але це вже у дорослих людей.

У період внутрішньоутробного розвитку все тільки починає розвиватися. Кістки скелета формуються у вигляді пластинок з щільної перетинкової тканини. Згодом утворюється хрящова тканина, яка, в свою чергу, потім замінюється кістковою.

Окостеніння верхніх і бічних частин черепа відбувається інакше, ніж формування довгих трубчастих кісток рук і ніг. Тут вже немає стадії хряща. Іншими словами, точки окостеніння починають з’являтися в центрі кожної перетинкової пластинки. Потім вони поширюються в усі сторони до країв, охоплюючи все більшу поверхню.

Власне, у результаті цього формується великий і малий джерельце у новонароджених. Цей процес відбувається протягом усього періоду внутрішньоутробного розвитку і до моменту початку пологів практично весь череп дитини представлений кістковою поверхнею. В той же час ця біологічна тканина відрізняється від тієї, яка притаманна черепа дорослої людини. У народженого малюка це тонкий і еластичний шар, який пронизаний великою кількістю кровоносних судин.

Матерям не варто панікувати у тому разі, коли лікарі обмацують джерельце на голові їх малюка. Незважаючи на те що цей «дихаючий» ділянка здається вразливим, насправді побоюватися цього не варто. Ця тонка тканина досить щільна і міцна всупереч оманливого зовнішнім виглядом. Тому маніпуляції лікарів жодним чином не шкодять дітям.

Розкриваємо визначення

Ось тепер ми підбираємося до суті великого і малого тім’ячка. Але для початку варто ще раз переконатися досконало матінки-природи. Адже не всі її таємниці в частині походження людини нам відомі. Але дещо-що нам відкрито. Йдеться про підготовку дитини до родової діяльності. Природа подбала про це. Суть полягає в тому, що деякі ділянки кісток до моменту народження дитини так і залишаються у вигляді перетинчастих пластинок. А адже це і є не що інше, як джерельце.

У деяких випадках пластинки можуть збільшуватися, що є свідченням недоношеності або вказує на порушення внутрішньоутробного процесу окостеніння. До всього іншого це може бути і причиною розвитку вродженої гідроцефалії (надмірне скупчення цереброспінальної рідини в мозку).

По мірі розвитку дитини і великий, і малий джерельце у новонароджених (включаючи бічні ділянки) твердіє і стає продовженням кісток черепа. Мовою лікарів це зветься закриттям тім’ячка, що частково так і є. При цьому темпи і терміни цього процесу непрямим чином свідчать про нормальний розвиток і благополуччя малюка.

Скільки тім’ячка у дитини?

До моменту народження дитини їх налічується 6 штук – два непарних (великий і малий) і решта 4 по боках голови. Парні пластинки це:

• Клиновидний джерельце. Він розташовується в скроневій зоні: в тому місці, де сходяться лобова, тім’яна, клиноподібна і скронева кістки з кожної сторони.
• Соскоподібного тім’ячко. Його локалізація – область за вухом, а точніше там, де з’єднується потилична, скронева та тім’яна кістки.

Але серед них усіх найважливіші це непарні перетинчасті пластинки (про них трохи пізніше). Що стосується інших, то вони заростають протягом наступних днів і тижнів після появи на світ малюка. Але для чого власне потрібен великий і малий джерельце? Про це якраз і піде мова в наступних розділах.

Функціональність

Тут також можна в черговий раз помилуватися нашою природою. Формування джерелець відбувається не просто так. Насамперед варто зазначити, що до моменту народження дитини отверділі кістки черепа можуть не тільки вигинатися, але і зміщуватися, що дозволяє йому підлаштовуватися під габарити жіночого таза в період просування по родових шляхах.

Як результат, ризик отримання травми відносно матері і її малюка помітно знижується. З цієї причини тільки що з’явилася голівка немовляти виглядає деформованою. Однак можна не тривожитися з цього приводу, оскільки вже протягом перших днів життя немовляти його череп набуває нормальні обриси.

Другий момент – м’які, піддатливі, еластичні і пружні перетинчасті пластинки можуть служити в якості своєрідного амортизатора і подушки безпеки, коли дитина вдаряється головою або падає. Як показує статистика і життєвий досвід, більшість випадків отримання травм голови припадає на перші два роки життя дитини. Іншими словами, в той період, коли тім’ячко ще тільки закривається.

А коли мале тім’ячко заростає на потилиці (або передній)? Ми неодмінно порушимо це питання, але трохи пізніше, а поки варто розглянути іншу не менш важливу функцію. Роль тім’ячка зводиться до того, що його наявність дозволяє уникнути можливого перегріву головного мозку. А адже процес терморегуляції у малюків поки ще не налагоджений належним чином і вони ще не здатні віддавати тепло, причому робити це швидко при необхідності.

Наприклад, у разі підвищення температури тіла. У такій критичній ситуації джерельце є справжнім порятунком. Адже недарма у нього тонка тканина, і, власне, за рахунок цього крізь неї і пропускаються надлишки тепла.

Малий калібр

Тепер варто трохи докладніше зупинитися на темечке мініатюрного розміру і зрозуміти, які кістки черепа утворюють малий джерельце. Його місце розташування припадає на потилицю, і з цієї причини він зветься ще заднім. Як правило, у дітей він повністю закривається до другого або третього місяця життя. З цієї причини в подальшому педіатри просто перестають звертати на нього увагу, змістивши погляд у бік переднього тім’ячка.

У той же час випадки, коли еластична пластинка закрита ще до появи дитини на світ, не настільки рідкісні. Найчастіше він прощупується у недоношених дітей чи дітей, народжених раніше покладеного терміну. До всього іншого, є дані, що з відкритим темечком народжується не більше чверті доношених дітей.

Що стосується розмірів, то «малий калібр», тому так і зветься. Адже габарити малого тім’ячка складають зазвичай не більше 5 мм.

Великий калібр

Що стосується тім’ячка «великого калібру», то його локалізація – це та зона, де зустрічаються дві лобові і дві тім’яні кістки. Саме він і зветься також переднім або тім’яним (від однойменної кістки). Серед усіх тім’ячок на голові дітей саме він найбільший, але і самий значимий.

До того ж його легко виявити навіть неозброєним оком, що у більшості батьків викликає побоювання. До всього іншого, в силу розмірів джерельце і закривається самим останнім, коли інші вже повністю заросли. Але знову-таки в цьому і криється його функціональність.

За своєю формою переднє тім’ячко нагадує ромб, менше ж схоже на трикутник (про те, де знаходиться малий джерельце, ми вже знаємо). Причому добре помітно, що саме в цьому місці дуже м’яка тканина. На тлі отверділих кісток черепа ромб помітно виділяється. Але крім цього, тім’ячко може виконувати різні дії:

• пульсувати;
• западати;
• випирати;
• знаходити неправильні обриси.

І коли лікарі в розмові по ходу огляду дитини згадують, що джерельце заріс рано чи закривається протягом довгого часу, мається на увазі саме велика платівка.

Габарити тім’ячка

Оскільки всі інші тім’ячка (за винятком великого) закриваються швидше, то надалі будемо розглядати передній ділянка в силу тієї ж високої значимості. В момент появи дитини на світ його розміри варіюються в межах від 22 до 35 мм (розміри малого тім’ячка нам вже відомі). Відхилення на кілька міліметрів в меншу або більшу сторону не потрібно оцінювати як патологію.

Але слід враховувати, що головний мозок новонародженої дитини протягом перших 2-3 місяців його життя швидко зростає. З цієї причини в період розправлення кісток черепа, включаючи міжкісткові шви, джерельце може трохи збільшуватися. В той же час це жодним чином не можна пов’язувати саме з зростанням цієї ділянки, все це, головним чином, пояснюється зміною форми тім’ячка. У наступні дні він починає зменшуватися.

Нижче в таблиці представлені усереднені величини розмірів тім’ячка в залежності від віку дитини (по місяцях).

Визначити, чи знаходяться розміри великого чи малого тім’ячка у малюка в межах норми або ж це можна вважати патологією, здатний лише лікар. Для цього він веде розрахунки за спеціальною формулою. У зв’язку з цим батькам не варто судити лише за даними з таблиці вище, вони наведені як приклад. Однак у разі виявлення невідповідностей можна звернутися до фахівця за отриманням консультації.

Терміни закриття

Що стосується термінів повного закривання переднього тім’ячка, то тут в силу різноманітних критеріїв розвитку дітей все обумовлено індивідуальними особливостями юного організму. І в зв’язку з цим дані показники у дітей відрізняються між собою.

Як відзначають педіатри, на відміну від терміну закриття малого тім’ячка, велике тім’ячко заростає помітно повільніше. На повне його заростання може піти від 3 місяців до 2 років. Як можна помітити, інтервал цей досить великий, і будь-яке закриття, яке відбулося саме в цей проміжок, слід вважати нормою. А судячи з численними спостереженнями, цей процес закінчується ближче до дворічного віку дитини або трохи пізніше. Причому у хлопчиків він протікає значно швидше, ніж у дівчаток.

Однак якщо у малюка закриття передньої еластичної мембрани» відбулося багатьом раніше або пізніше зазначеного терміну, виникає необхідність в його обстеженні. Тільки в цьому випадку процес не слід розцінювати як несприятливий або патологічний. Існує велика кількість прикладів, коли у дітей на повне закриття тім’ячка йшло 3 роки. І при цьому вони залишалися абсолютно здоровими.

А коли закривається малий джерельце? Часто до моменту появи дитини на світ він вже заріс. Але якщо його наявність все одно виявляється, то повне закриття відбудеться протягом наступних двох або трьох місяців.

Положення плоду щодо дітородного органу

Розбираючи тему джерелець, слід розглянути ще один важливий момент, який стосується визначення положення плоду в порожнині дітородного органу. Власне з цією метою і проводяться певні дослідження протягом всього терміну виношування дитини. Але особливо вони важливі на період III триместру і до моменту пологової діяльності.

При цьому в залежності від виду передлежання плода буде залежати спосіб його появи на світ. І якщо воно поздовжнє, тобто осі матки і дитини збігаються, значить, пологи можуть пройти природним шляхом. Досвідчені фахівці можуть визначити це по положенню малого тім’ячка – зліва, спереду, якщо дивитися з боку виходу жіночого тазу. Також це вказує на потиличний передлежання. А ось поперечне або косе положення дитини в порожнині дітородного органу є вже патологією.

На щастя, оптимальне передлежання зустрічається частіше – у 99,5% випадків, решта 0,5% пологів припадають на косе або поперечне передлежання плоду. І варто зауважити, що становище дитини, яке не відповідає нормі, часто є прямим показанням до операції кесаревого розтину. При патологічному положенні виникають певні перешкоди для народження дитини. Тому і призначається відповідна процедура.

До всього іншого, важливо не тільки положення дитини в порожнині дітородного органу по відношенню до осей (його і матері), має значення, що саме направлено до входу в таз жінки:

• головка;
• сідниці (сідничне передлежання);
• сідниці ніжками (змішане передлежання).

Останні два випадки відносяться до тазовому типу, що, в свою чергу, розцінюється як патологія. У цьому випадку це може бути пов’язано з рядом ускладнень, включаючи мимовільне переривання вагітності на пізньому терміні. Тому якщо в ході чергового планового огляду вагітної жінки (ближче до пологів) вона чує, що мале тім’ячко зліва, значить, дитина знаходиться в єдино правильному положенні.

Швидке заростання тім’ячка

Навряд чи батьки здатні визначити, що у їх дитини тім’ячко закривається рано, або те, що він дуже маленьких розмірів. Інша справа – лікар. І якщо він приходить до цього висновку, то неодмінно оцінює загальний стан дитини. Раннє заростання еластичного і одночасно щільного ділянки у новонароджених може вказувати на ряд патологічних ознак.

Є дуже небезпечні захворювання і не менш тяжкі порушення серед немовлят, які якраз і виявляються подібними симптомами. Але відповідно крім раннього закриття тім’ячка з’являються і інші характерні ознаки, що свідчать про ту чи іншу проблему. Серед них можуть бути такі випадки:

• Краніосіностоз. Патологія кісткової тканини у дітей зустрічається досить рідко і як раз виникає на тлі раннього заростання тім’ячка. Це викликає підвищення внутрішньочерепного тиску, деформацію голови, а також призводить до порушення слуху або зору. Патологія може бути вродженою або набутою.
• Мікроцефалія. Малі розміри великого тім’ячка можуть вказувати і на розвиток цієї патології. У цьому випадку голова малюка патологічно зменшена, в тому числі і сам мозок. В результаті цього малюки відстають у розвитку. До провокуючих чинників захворювання можна віднести вроджену краснуху або герпесную вірусну інфекцію.
• Лейкомаляция. Тут вже мозкова тканина пом’якшується внаслідок впливу вроджених захворювань (сифіліс).

На щастя, подібні проблеми зустрічаються в рідкісних випадках.

У той же час якщо тім’ячко закривається стрімко, але при цьому параметри голови дитини відповідає його віку, а його самопочуття хороше, то не варто це розцінювати як патологію. Можливо, і тут причина того, що великий або малий тім’ячко закривається швидше, ніж належить, криється в індивідуальних особливостях юного організму. Тоді приводів для занепокоєння немає.

Тому якщо в ході огляду дитини батьки чують від лікаря фразу про те, що джерельце швидко заростає, але при цьому не загострює уваги на його стані, значить, не варто лякатися.

Чому не заростає тім’ячко?

Крім ситуації, наведеної вище, може виникнути і інший випадок, причому в точності до навпаки – тім’ячко залишається відкритим. Що ж може служити причиною? А адже на багатьох форумах батьки нерідко обговорюють цей момент. Якщо джерельце не закривається, коли дитині виповнився рік або два, варто згадати про те, що були випадки його заростання і в трирічному віці. Причому це не справляло жодного впливу на розвиток малюків. До того ж у кожному конкретному випадку строки закриття великого чи малого тім’ячка носять суто індивідуальний характер.

У той же час ймовірність якого-небудь захворювання також не слід виключати. І те, що тім’ячко не заростає, може свідчити про розвиток патології:

• рахіт;
• порушення в роботі фосфорно-кальцевого обміну і процесу метаболізму;
• вроджена хвороба скелета;
• гіпотиреоз;
• синдром Дауна;
• ахондродисплазія.

Такі стани не обмежуються лише незакритим темечком, відповідно, можуть спостерігатися і інші прояви. Оцінюючи розміри тім’ячка у дитини, слід насамперед звертати увагу на те, як відбувається зростання його черепа. Також необхідно враховувати і загальний стан малюка.

І якщо дитину нічого не турбує, він добре їсть, спить, немає відхилень у розвитку та інших проблем зі здоров’ям, то батькам панікувати не варто. У цьому випадку розмірами тім’ячка відводиться другорядна роль. Щоб виключити ймовірність патології відносно великого чи малого тім’ячка, варто відвідати лікаря, який в разі чого розвіє або підтвердить всі побоювання.

До того ж, поки дитині не виповниться рік, він повинен проходити планові огляди, що дозволить своєчасно виявити які-небудь порушення. Тому у батьків у будь-якому випадку не повинно бути приводів для занепокоєння. І замість паніки їм краще повноцінно займатися своїм малюком, що піде тільки на користь всім.