Не дарма весь період вагітності лікарі уважно стежать за станом своїх пацієнток. Найменші проблеми зі здоров’ям мами здатні привести до серйозних відхилень у розвитку плоду. Деякі з них несумісні з життям і призводять до смерті плоду під час вагітності. Її позначають терміном “антенатальна смерть”. Якщо ж вона припадає на момент пологів, то це вже интранатальная загибель плода (за МКХ-10 код має O36.4.). Більш глибокий розгляд цього питання може бути цікаво не тільки лікарям, а й майбутнім батькам.
Етіологія
Вивчення причин інтранатальної загибелі плода дозволяє лікарям розробляти нові, ефективні методи профілактики. У антенатальної фазі плід може загинути від десятків різних проблем. Сюди відноситься токсикоз другої половини вагітності, імунологічна несумісність між організмом матері і плода. Як бачите, щоб передбачити все, жінку треба тримати в стаціонарі і проводити повне, всебічне обстеження. Додайте сюди те, що досить складно спрогнозувати, передлежання плаценти, допологове відходження вод та інші патологічні процеси.
Щоб відокремити антенатальну загибель від інтранатальної, при надходженні в пологовий будинок жінку підключають до апарату КТГ, прослуховують серцебиття. Якщо стан плоду не викликає побоювань, то в картці зазначається, що на момент початку пологової діяльності в матці знаходиться живий плід. Тепер спільна задача матері і лікарів – зберегти його до появи на світ.
Поняття “мертворожденность”
На перший погляд воно просте, але виявляється досить ємним. Якщо плід не зробив свого першого вдиху, то буде вважатися мертвонародженим. При цьому якщо спостерігається серцебиття або інші ознаки життя, то проводяться реанімують заходи. І тут важливо розділити поняття интранатальная загибель плода мала місце або антенатальна.
Все це ми говоримо про плід, який з’явився на світ на строк не менше 28 тижнів та вагою не менше 1 кг При розродженні на більш ранніх термінах це буде викидень. При цьому ознаки життя не будуть мати значення.
Історія спостереження
Щоб правильно встановити ланцюг подій і простежити, чи дійсно це була интранатальная загибель плода, акушери ведуть докладні записи спостережень за вагітною. Якщо прослуховується серцебиття аж до надходження в родову палату, але на світ з’являється дитина без ознак життя, значить, щось сталося в самий останній момент. І тут вже треба розбиратися, була допущена лікарська помилка або особливості розвитку і передлежання призвели до інтранатальної загибелі плода.
Мертворожденность може бути антенатальної, якщо зупинка серця відбувається на строк від 28 тижнів і аж до дня пологів. Вона може бути обумовлена аномаліями плода і плаценти. Передбачити всі можливі варіанти розвитку подій не зможе ні один лікар, незважаючи на ретельне обстеження.
Профілактика
На жаль, интранатальную загибель плоду не можна передбачити і попередити. Весь персонал пологового будинку працює, для того щоб запобігти це подія, допомогти народитися дитині живим і здоровим. Але профілактичні заходи починаються задовго до вступу породіллі з переймами в пологовий будинок. Значною мірою вони полягають в охороні здоров’я жінки протягом всіх 9 місяців, а також дбайливого і професійному веденні пологів. Це стосується і тих, які протікають нормально, і патологічних.
Складності питання
Интранатальная загибель плода досі вивчається. Кожен такий випадок є трагедією для матері і неприємною подією для всіх медиків, які супроводжують вагітність. Але одночасно він дає новий матеріал для дослідження, який можна використовувати, для того щоб запобігти подібне в майбутньому.
До трагедії призводять патологічні процеси, які можуть відбуватися в організмі матері і плода. Дуже важливо для жінки стежити за своїм здоров’ям, до зачаття пройти обстеження і вилікувати всі хронічні захворювання.
Основні причини
Интранатальная загибель плода – це наслідок порушення процесу пологів. І найчастіше головну роль грає асфіксія. Зазвичай вона є вторинною, так як випливає з безлічі захворювань та їх ускладнень. Мають велике значення інфекції (грип, тиф, пневмонія), хронічні захворювання (малярія і сифіліс). Позначаються також інтоксикації різної етіології, гострі отруєння, токсикози, вплив різного роду препаратів. Порушення мозкового кровообігу плода та внутрішньочерепні травми практично не залишають шансів на виживання. Тому найнебезпечнішим вважається поєднання асфіксії та пологової травми.
Ускладнення при пологах
Не завжди вони протікають гладко. Іноді вагітність проходить добре, малюк і мама здорові, але при надходженні в пологовий будинок раптом відкривається кровотеча, випадає пуповина або виникає ще ряд незапланованих ускладнень, які вимагають негайної реакції лікарів.
Серед причин інтранатальної загибелі плода можна назвати ускладнення пологів при вузькому тазі, неправильне положення (поперечне або косе). Сам процес пологів може піти не так, як задумано природою. Тут можна виділити неправильне вставляння голівки і різні ускладнення пологів. Интранатальная загибель плода може настати при порушенні техніки родопомочі. При домашніх пологах у супроводі некомпетентного помічника така ймовірність багаторазово збільшується.
Патології родового процесу
Як бачите, тема глибока і дуже ємна. Интранатальная загибель плода (МКБ-10 – O36.4.) найчастіше пов’язана з внутрішньоутробною асфіксією, тобто кисневим голодуванням. Викликається це зазвичай патологією плаценти, такий як передчасна її відшарування. На другому місці по частоті – патології пуповини.
При інтранатальної загибелі плода мацерація плода та ішемія плаценти зазвичай відсутні. Гідростатичні проби негативні, але в деяких випадках можуть бути позитивними. Найчастішими причинами загибелі плоду під час родового процесу можна назвати наступні:
Передлежання плоду
За час вагітності жінка тричі буває на УЗД, де обов’язково фіксується передлежання плоду. До 28 тижня це не має жодного значення, оскільки плід ще вільно переміщається в матці. Вже після 30 тижня у третини жінок з 100 плід займає тазове передлежання. А ближче до пологів лише 1-3 з них зберігають своє положення. Інші перевертаються голівкою до шийки матки. Саме таке положення і забезпечує фізіологічне проходження через родові шляхи.
Интранатальная загибель плода при тазовому передлежанні ще кілька десятиліть тому була поширеним явищем. При цьому в деяких випадках дитина народжувалася без ускладнень, але в інших відбувалося розгинання закидання ручок і голівки, і плід не міг пройти через шийку матки. Сьогодні крім кесаревого розтину практикується досить велика кількість прийомів родопомочі, які покликані полегшити проходження плоду для мінімізації ризику асфіксії.
Патологоанатомічна діагностика
Після появи на світ мертвого плоду лікар повинен оглянути тіло і зробити висновок про те, коли настала смерть. Навіть за зовнішніми ознаками вже можна сказати багато чого. Причому тут чітко можна простежити межі антенатальної та інтранатальної загибелі плода. При внутрішньоутробної загибелі до настання родового періоду спостерігається виражена мацерація шкірних покривів. Тобто плід почав розкладатися ще в порожнині матки. При загибелі в процесі родової діяльності цього бути не може (в крайньому випадку, може бути присутнім на невеликих ділянках шкіри).
Тобто ознакою мертворожденности можна вважати виражену мацерацію. Плацента внаслідок припинення плодового та збереження материнського кровообігу стає малокровной внаслідок її здавлювання судин. Вона також є важливим для дослідження матеріалом. Вона дозволяє зрозуміти, що сталося, на якому етапі плід припинив свою життєдіяльність. А також детально вивчити, що це таке – интранатальная загибель плода.
Трохи статистики
Проблема дитячої смертності гостро стоїть перед сучасною медициною. Показники поступово знижуються, сьогодні в пологах вмирає набагато менше дітей, ніж 50 років тому. Але все одно її рівень залишається досить високим. Интранатальные втрати поряд з антенатальными завдають суспільству значної шкоди, зменшуючи приблизно на 2% участь кожного покоління в процесі суспільного виробництва.
Аналіз факторів ризику свідчить про те, що найчастіше це буває у випадках пізньої вагітності. Интранатальная загибель плода найчастіше зустрічається у віковій групі від 32 до 36 років. Домогосподарок в групі жінок, які втратили дітей у пологах, виявилося більше, ніж працюючих. Перевага у вибірці залишилося за жінками з середньою освітою або робочої спеціальністю. Наявність шкідливих звичок було зафіксовано у 29% жінок. Приблизно у 20% спадковість була обтяжена онкологічними захворюваннями, ендокринною патологією, психічними захворюваннями та алкоголізмом.
Для 80% жінок интранатальная загибель – це велика трагедія, так як дитина була довгоочікуваною і бажаною. Лише п’ята частина пацієнток не стояли на диспансерному обліку по вагітності. Більшість, а саме 97%, регулярно відвідували лікаря і слідувати всім рекомендаціям. При цьому у більшої частини (55%) в картці значилося висока ступінь ризику перинатального ризику.
Діагностовані захворювання
Більше ніж у половини пацієнток спостерігалися серйозні серцево-судинні захворювання. В 68 % випадків гестаційний період ускладнився анемією. Приблизно 14% випадків припадає на ендокринні патології, дефіцит маси тіла або ожиріння. У 43% вагітність протікала на фоні ГРВІ. У 24% в анамнезі був пієлонефрит. Звичайно, це не говорить про те, що при наявності таких захворювань при пологах буде подібний результат. Але попередити про хронічних недугах потрібно обов’язково. Деколи ігнорування такого простого правила призводить до трагедії. Сороковий тиждень, важкі пологи, мертвий малюк, а зроби кесарів розтин на 38 тижні, і життя була б врятована.
Висновки
Вони зовсім не є остаточними. Вивчення причин, діагностика та профілактика інтранатальної загибелі плода – це цілий напрямок у роботі десятків фахівців в області родопомочі, акушерства і гінекології, неонатології. Незважаючи на те, що дитяча смертність при пологах знизилась, вона, як і раніше, вимагає пильної уваги.
Найбільш значущими факторами ризику є: ранній початок статевого життя, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез (штучні аборти), серцево-судинні патології та анемія, інфекційні захворювання під час вагітності, багатоводдя, загроза викидня, генітальні інфекції. Передчасні пологи також вважаються потенційною загрозою, так як за якихось причин організм вирішив позбутися плоду раніше часу.
Не слід забувати і про те, що сьогодні мало хто народжує в домашніх умовах. Зазвичай це відбувається в спеціалізованому відділенні, де пологи приймають лікарі. З одного боку – це добре і правильно. З іншого боку, людський фактор не в цьому випадку списувати з рахунків. За зміну у одного лікаря проходить десяток жінок, кожній з яких боляче і страшно. А у нього свої проблеми, хочеться швидше поїхати додому. Велике значення мають ушкодження, завдані плоду в умовах «акушерської агресії». Були проведені дослідження, які показали, що втрата плода найбільш часто виникала у другому періоді пологів – період активної акушерської допомоги.
Саме тому сьогодні розробляється нова концепція, за якою лікарі зобов’язані зберігати максимальну дистанцію і втручатися в хід пологів тільки тоді, коли це необхідно. У зв’язку з цим і проводять курси для майбутніх мам, щоб поступаючи в родове відділення, вони знали, з чим їм доведеться зіткнутися, і не панікували.
Замість висновку
Сьогодні була розглянута серйозна проблема, яка стоїть перед сучасними медичними установами. Смерть плода при пологах – це важкий удар для кожної жінки, адже найчастіше це бажаний і вже улюблений дитина. У зв’язку з цим тема повинна вивчатися і далі, а зроблені висновки – доноситися до лікарів. Поступово відсоток інтранатальних втрат повинен знижуватися.
