Біохімічна вагітність після ЕКЗ – поширене явище. У цьому випадку ембріон прикріплюється до стінки матки, але дуже скоро відторгається. У чому причина раннього переривання гестації? І як уникнути цієї ситуації при наступній спробі екстракорпорального запліднення? Ці питання ми розглянемо у статті.
Визначення поняття
В акушерстві та репродуктології існує поняття “біохімічна вагітність” (БХБ). Це стан не розглядається як патологія. Так називають вагітність, що перервалась на дуже малих термінах, незабаром після прикріплення плодового яйця до стінки матки. Мимовільний аборт відбувається в перші 4 тижні після зачаття.
За медичною статистикою, БХБ відзначається у 50% жінок. Однак переважна більшість пацієнток навіть не підозрює про те, що вони були вагітні. Адже на таких малих термінах клінічні ознаки гестації відсутні. Вагітність ще неможливо виявити при гінекологічному огляді або за допомогою УЗД. Дізнатися про те, що процес запліднення яйцеклітини та імплантації ембріона відбувся, можна тільки з допомогою аналізу на хоріонічний гонадотропін або високочутливого аптечного тесту на вагітність.
Відторгнення плоду на такій ранній стадії виглядає як звичайні місячні, які приходять в свій термін, або з дуже невеликою затримкою (не більше декількох днів). Тому при природному зачатті БХБ найчастіше залишається непоміченою.
Репродуктивні методики і БХБ
Акушери-гінекологи стали широко говорити про БХБ після впровадження в медичну практику екстракорпорального запліднення та інших допоміжних репродуктивних методик. Ці технології допомогли багатьом пацієнткам зачати дитину навіть при складних формах безпліддя.
Однак досить часто відзначаються випадки біохімічної вагітності після ЕКЗ. Що це означає? Подібна статистика не говорить про те, що репродуктивні методики негативно позначаються на виношуванні плоду. При природному зачатті така вагітність виникає анітрохи не рідше, але вона в більшості випадків не виявляється.
Після проведення ЕКО у пацієнтки обов’язково беруть аналіз крові на ХГЛ. Цей тест роблять не пізніше, ніж через 2 тижні після процедури. Це дає змогу визначити наявність вагітності на дуже малих термінах. Тому є можливість відстежити її переривання в перші тижні. БХБ після екстракорпорального запліднення набагато частіше виявляється внаслідок ранньої діагностики.
Далі ми докладно розглянемо причини і лікування біохімічної вагітності після ЕКЗ. Прогноз успішності повторної процедури не настільки несприятливий, як помилково припускають багато пацієнтки.
Етіологія
Дуже важко встановити точні причини відторгнення плоду незабаром після імплантації. Адже випадки БХБ відзначаються і у абсолютно здорових жінок при природному заплідненні. Це явище в даний час недостатньо вивчено через труднощі в діагностиці.
Лікарі припускають, що причинами біохімічної вагітності після ЕКЗ можуть служити наступні обставини:
- гормональні збої;
- генетичні порушення у плода;
- застосування препаратів для стимуляції овуляції;
- аутоімунні реакції;
- захворювання крові у жінки;
- вплив зовнішніх несприятливих факторів.
Далі ми розглянемо перераховані вище причини БХБ більш докладно.
Гормональні порушення
Гормон прогестерон відповідає за виношування вагітності, особливо на початковому етапі. Якщо в організмі у жінки утворюється дефіцит цієї речовини, то це може стати причиною відторгнення ембріона незабаром після його імплантації. Багатьом пацієнткам після ЕКЗ лікарі призначають препарати на основі прогестерону, але така терапія не завжди допомагає успішно виносити плід.
Причиною раннього переривання вагітності може стати і надлишок андрогенів в організмі жінки. Чоловічі гормони пригнічують продукування прогестерону.
Хромосомні аномалії у ембріона
Лікарі-репродуктологи вважають, що генетичні порушення у плода є основною причиною мимовільного переривання гестації на початкових термінах. Це може відбутися на тлі повного здоров’я пацієнтки. Організм розпізнає і відторгає ембріон з дефектними хромосомами.
В даний час лікарі застосовують предимплантационную генетичну діагностику. Це дослідження дозволяє виявити наявність хромосомних аномалій у ембріона ще до перенесення його в матку. Однак цей аналіз є дуже дорогим, і пацієнтки нерідко від нього відмовляються.
Стимуляція овуляції
Досить часто при застосуванні довгого протоколу зазначаються випадки біохімічної вагітності після ЕКЗ. Що це таке? Під протоколом увазі схему терапії лікарськими препаратами для індукції овуляції. Адже для успішного ЕКО необхідно отримати кілька дозрілих яйцеклітин.
При довгому протоколі пацієнтці призначають високі дози препаратів з фолликулостимулирующим гормоном. Терапія триває близько 3-5 тижнів. Це може позначитися на природному гормональному балансі в організмі і спровокувати БХБ. Тому в даний час лікарі застосовують довгий протокол тільки за суворими показаннями. В більшості випадків використовується коротка стимуляція гормональними препаратами, яка триває 12-15 днів.
Інші причини
Імунна система в жіночому організмі може давати збої. Вона може сприймати ембріон як чужорідний об’єкт і почати виробляти проти його клітин антитіла. В результаті плодове яйце відторгається незабаром після імплантації. Така реакція частіше виникає при хронічних аутоімунних патології у жінок, але може бути спровокована і випадковими помилками.
Біохімічна вагітність після ЕКЗ нерідко спостерігається у пацієнток із захворюваннями крові. Наприклад, підвищений тромбоутворення (тромбофилия) може стати причиною переривання гестації. При такій патології судини, що живлять ембріон, закупорюються кров’яними згустками. Це стає причиною відторгнення плодового яйця в перші тижні.
Вплив зовнішніх факторів
Біохімічна вагітність після ЕКЗ може бути спровокована і несприятливими зовнішніми впливами. До переривання гестації на ранній стадії можуть викликати такі чинники;
- стреси;
- неповноцінне харчування;
- нездоровий спосіб життя пацієнтки;
- загальне ослаблене стан організму жінки;
- робота у шкідливих умовах.
Тому лікарі настійно рекомендують заздалегідь готуватися до вагітності. Перед процедурою ЕКО необхідно вилікувати хронічні захворювання, повноцінно харчуватися і завчасно відмовитися від шкідливих звичок.
Симптоматика
Які симптоми біохімічної вагітності після ЕКЗ? Це стан практично неможливо помітити по зовнішнім проявам, воно визначається тільки за допомогою лабораторної діагностики. Адже плід відторгається на настільки ранній стадії, коли ще немає затримки місячних та інших класичних проявів вагітності (нагрубання молочних залоз, ранкової нудоти і т. д.).
Викидень при БХБ відбувається під час місячних. Плодове яйце виходить разом з кров’ю. Виділення при цьому можуть бути більш значними, ніж зазвичай, і містити темно-червоні згустки. Іноді відзначається невелика хворобливість внизу живота. Однак у багатьох пацієнток відторгнення ембріона протікає без особливостей, і вони приймають ранній викидень за звичайну менструацію.
Діагностика
Тест крові на ХГЛ є єдиним методом діагностики біохімічної вагітності після ЕКЗ. Що це таке? Хоріонічний гонадотропін – це гормон, який виробляється в організмі через тиждень після зачаття. Якщо його показники більше 5 ОД., то це вказує на вагітність.
Якщо ембріон прижився і розвивається, то рівень хоріонічного гонадотропіну постійно зростає. У перші тижні гестації концентрація ХГЛ щодня збільшується в 2 рази. Це вважається нормою.
Після екстракорпорального запліднення аналіз на ХГЛ беруть кілька разів. Це необхідно для спостереження за імплантацією ембріона і його подальшим розвитком. Якщо рівень гормону спочатку був високим, а потім впав, то це є ознакою біохімічної вагітності після ЕКЗ. Зазвичай незабаром після зниження концентрації ХГЛ, у пацієнтки настає менструальна кровотеча, і який відсічено ембріон виходить назовні.
Під час процедури ЕКО пацієнтці зазвичай підсаджують дві запліднених яйцеклітин. При цьому можуть відзначатися перегони рівня ХГЛ. Показники гормону можуть падати, а потім знову зростати. Це говорить про те, що один з ембріонів загинув, а другий – прижився. Якщо ж у пацієнтки успішно розвиваються обидві запліднених яйцеклітин, то концентрація хоріонічного гонадотропіну постійно зростає.
Дізнатися про вагітність на ранніх термінах можна і за допомогою аптечних тестів, які реагують на підвищення концентрації хоріонічного гонадотропіну. Однак це не замінює аналіз на ХГЛ. Адже тести не показують точний рівень гормону. Тому їх не можна використовувати для діагностики БХБ.
Потрібна терапія
Пацієнтки часто запитують про профілактиці та лікуванні біохімічної вагітності після ЕКЗ. Її причини нерідко бувають пов’язані з випадковими помилками, які можуть не повторитися при наступних зачатиях. Сама по собі БХБ не вимагає спеціальної терапії. Після її мимовільного переривання немає необхідності у вискоблюванні ендометрію і прийомі будь-яких медичних препаратів. Ембріон на таких термінах має дуже малі розміри і повністю виходить із матки.
Якщо гестация перервалась на дуже ранньому терміні, то необхідно пройти комплексне обстеження. Це допоможе виявити етіологію біохімічної вагітності після ЕКЗ. Лікування необхідно у тому випадку, якщо в ході діагностики у пацієнтки будуть виявлені патології, що перешкоджають благополучного виношування ембріона.
Прогноз
Біохімічна вагітність далеко не завжди є ознакою звичного невиношування плоду. Це також не свідчить про те, що у жінки в майбутньому виникнуть проблеми з зачаттям і почнеться безпліддя. У багатьох пацієнток після мимовільного переривання БХБ вже в наступному менструальному циклі наступала нормальна вагітність, яка благополучно донашивалась до кінця.
Якщо БХБ настала після ЕКЗ, то повторне штучне запліднення лікарі рекомендують робити через 3 місяці. Цей інтервал необхідний для відновлення репродуктивної системи. Якщо переривання гестації відбулося під впливом випадкових факторів, то шанси на успішне виношування наступних вагітностей досить високі.
Якщо біохімічна вагітність настала після перенесення кріоконсервованих (заморожених) ембріонів, то повторний протокол ЕКО проводять вже в наступному менструальному циклі. У цьому випадку тримісячний перерва не потрібно.
При повторному настанні БХБ спроби ЕКЗ тимчасово припиняють. Пацієнтці необхідно ретельно обстежуватися, встановити причину невиношування плоду і пройти курс лікування. Тільки після цього можна приступати до нової процедури екстракорпорального запліднення.
У медичній практиці нерідко спостерігаються випадки, коли під час тримісячного інтервалу між БХБ і новим протоколом ЕКО відбувалося природне зачаття. Це відзначалося приблизно у 25% жінок. Найімовірніше, це пов’язано з тим, що в процесі підготовки до штучного запліднення проводиться сильна стимуляція яєчників. У деяких випадках це запускає процес самостійної овуляції. Причина тривалого безпліддя усувається, і жінка вагітніє природним шляхом.
Підготовка до повторній процедурі
Щоб наступна спроба ЕКО була успішною, необхідно пройти комплексну діагностику, яка включає в себе наступні обстеження:
- консультацію імунолога і гематолога;
- аналіз на різні види антитіл;
- визначення хромосомного набору (для подружжя);
- коагулограму.
Якщо в ході діагностики були виявлені які-небудь патології, то їх необхідно усунути до перенесення ембріонів. У деяких випадках курс терапії потрібно не тільки жінці, але і її чоловікові.
При проведенні такого протоколу здійснюється ретельне спостереження за гормональним фоном пацієнтки. Перед перенесенням ембріонів роблять докладний аналіз крові на рівень прогестерону і естрогенів. Після ЕКО тест на ХГЛ здають набагато частіше, ніж в попередньому протоколі. Також лікарі настійно рекомендують зробити предимплантационную генетичну діагностику. Ці заходи дозволяють запобігти повторне переривання гестації на ранніх термінах.
Думка пацієнток і лікарів
У досить великої кількості жінок відзначалися випадки біохімічної вагітність після ЕКЗ. У відгуках частина пацієнток повідомляє, що наступна спроба штучного запліднення була вдалою і їм вдалося благополучно виносити плід.
Однак нерідко ситуація повторювалася, і БХБ постійно наступала при декількох спробах штучного запліднення. У цьому випадках пацієнткам було призначено обстеження і курс лікування. Багато жінок відзначають, що вдала спроба ЕКО відбулася після терапії спеціальними препаратами, що поліпшують якість яйцеклітин.
У відгуках також повідомляється про випадки природного зачаття після БХБ. Багатьом жінкам вдалося успішно виносити вагітність. Однак у частини пацієнток зазначалося припинення розвитку плоду і викидні в першому триместрі. Це говорить про те, що після БХБ потрібно обов’язково пройти комплексне обстеження та виявити причини невиношування.
Лікарі-репродуктологи вважають сам факт успішної імплантації ембріона позитивною прогностичною ознакою, навіть якщо згодом гестация перервалася на початковому етапі. Якщо прикріплення плоду відбулося, то це свідчить про хорошому стані ендометрія у пацієнтки. Це означає, що шанси на успішну вагітність досить високі і немає причин відмовлятися від подальших спроб ЕКЗ.
