Навантаження на жіночий організм в період виношування плоду значно збільшується. Відбуваються кардинальні зміни буквально в усіх органах і системах, які з моменту зачаття зосереджені навколо матки. Сам же дітородний орган в який-то мірі залежить від тазових кісток і м’язів підтримують.
Фізіологічні особливості
Матка знаходиться всередині тазового кільця, прикріплюючись певними зв’язками по колу. В порожнині органу м’язи трансформуються в маткові спіралі, які можуть хворіти при підвищеному тонусі. Це може відбуватися у тих представниць прекрасної статі, які до вагітності имебт анатомічно скручений таз. Зв’язки напружуються не однаково. В результаті одна сторона виявляється розслабленою, а інша відчуває зайве напруга, що викликає неприємні відчуття. Постійні болі, що тягнуть є приводом звернутися до лікаря.
Лонное зчленування, або симфіз, в нормі знаходиться в певному положенні і не рухається. У деяких випадках лобок стає рухомим і може набрякати, що є патологією. З настанням вагітності і особливо в міру наближення пологів тканини хряща, з’єднуються лобкові кістки розм’якшуються під дією гормону релаксину. Це необхідно, щоб забезпечити вільне проходження голівки дитини. Полсен пологів ці зміни приходять у норму: хрящі ущільнюються, ширина суглобової щілини зменшується, а зв’язки набувають колишню еластичність.
Причини болю в тазу при вагітності
Болі в тазу в період виношування дитини в нормі можуть відчувати більше половини майбутніх мам. Зазвичай неприємні відчуття з’являються, починаючи з середини вагітності, чому сприяють абсолютно природні причини. У деяких випадках розбіжність тазових кісток при вагітності має патологічний характер і супроводжується безліччю неприємних симптомів, які значно погіршують якість життя жінки, не дають нормально пересуватися і повноцінно відпочивати.
На думку більшості лікарів, біль у тазу при вагітності з’являється внаслідок дефіциту кальцію в організмі майбутньої мами. До розвитку симфизита можуть призвести запальні процеси в сечовому міхурі та сечівнику (цистити, уретрити), хронічна інфекція в сечостатевому тракті, дефіцит магнію при гіповітамінозі вітаміну Д. Є думка, що поява патології впливає несприятлива спадковість і певні проблеми з опорно-руховим апаратом (наприклад, викривлення хребта чи остеохондроз) до вагітності.
Починаючи з середини терміну вагітності, інтенсивно зростає навантаження на м’язи спини. Живіт збільшується, як і надбавка у вазі, що може викликати постійне напруження і болю в області тазового поясу. Жінці стає важко ходити при вагітності. Зростаюча матка сама по собі сприяє розтягуванню всіх зв’язок, з-за чого може з’являтися біль в області крижів і таза. В такому випадку, щоб уникнути болю, досить знизити навантаження і більше відпочивати в горизонтальному положенні.
Фактори ризику симфизита
Сприяють розвитку патологічного стану (розбіжності кісток лонного зчленування більше фізіологічної норми) сидячий спосіб життя і великий набір ваги при вагітності, травми тазу в минулому, крупний вага і розмір голівки плоду (більше 4 кг), численні пологи, симфизит під час минулих вагітностей, значне навантаження на організм майбутньої мами (робота, пов’язана з фізичною напругою, інтенсивні заняття деякими видами спорту), спадкові захворювання суглобів і кісток, наприклад, дефект колагену, що призводить до надмірної рухливості суглобів.
Патологічне розбіжність кісток
Симфизит (МКБ – 10 патологія відноситься до класу 000-099, блоку 020-029, групі 026.7) у половини вагітних жінок з’являється як варіант норми і проявляється незначними неприємними відчуттями. Але якщо це стан значно погіршує якість життя майбутньої мами, то мова може йти про патологічному розходженні лонного зчленування. Фізіологічною нормою вважається розбіжність кісток до 5-6 мм. Симфизит першого ступеня діагностується при розходженні на 6-8 мм, другого ступеня — на 8-10 мм, третього ступеня — більше 10 мм.
Основні симптоми симфизита
Найчастіше біль у тазу при вагітності з’являється ближче до третього триместру, коли дія гормону релаксину досягає максимуму, вага дитини становить вже більше 2 кг, загальна прибавка ваги жінки за період виношування плоду наближається або перевищує 10 кг, що значно збільшує навантаження на опорно-руховий апарат майбутньої матері. Для симфизита характерна набряклість в області лобка, біль при натисканні, самостійна біль у паху, куприку, промежини в стані спокою і при русі, характерна переваливающаяся хода.
При незначному розходження лобкових кісток болю періодичні, не відрізняються інтенсивністю і можуть змінювати локалізацію. Такий симптом можна прийняти за прояви остеохондрозу або загрозу викидня. Біль з’являється при тривалому знаходженні в одному положенні, посилюється при ходьбі або підйомі по сходах. При значній мірі розбіжності кісток біль у тазу при вагітності може виникати у спокої. Зазвичай з’являється виражена болючість при незначному натисканні на лонное зчленування як з боку піхви, так і спереду.
Очевидним розбіжність кісток стає, якщо в нього поміщається подушечка пальця (більше 2 см). Болі виникають, як правило, у другому і третьому триместрах вагітності. У деяких випадках кістки розходяться, а болючості немає до самих пологів. Після пологів м’язи живота стають в’ялими і лобкові кістки можуть розійтися на 2 см і більше. У такому разі жінка просто не може ходити і інтуїтивно приймає певне положення, а саме «позу жаби». Тиск на симфіз зменшується, що полегшує больові відчуття.
Необхідна діагностика
Діагноз симфизит (МКБ-10 ця патологія відноситься до класу «Вагітність, пологи і післяпологовий період, код 000-099) зазвичай ставиться тільки на підставі скарг майбутньої матері. Лікар обов’язково призначить УЗД і аналізи, щоб визначити відповідно ширину розбіжності лонного зчленування і дефіцит речовин в крові. Біохімічний аналіз дозволить підтвердити або спростувати недостатність мікроелементів, в першу чергу — кальцію.
Лікування симфизита при вагітності
Симфизиопатия при вагітності не чинить ніякого впливу на розвиток плоду. Після пологів проблема зазвичай зникає сама по собі. До цього патологія може представляти небезпеку на момент розродження. Є ризик значного розходження кісток лонного зчленування, що надалі вимагатиме тривалого відновлення. Природні пологи в більшості випадків можливі, але остаточно це питання буде вирішувати спостерігає акушер-гінеколог.
Щоб полегшити стан жінки до пологів у разі симфизиопатии при вагітності, лікар дасть певні рекомендації. Як правило, показаний прийом спеціальних протизапальних препаратів, полівітамінних комплексів з вмістом кальцію або окремих препаратів. Необхідно скоригувати дієту, нормалізувати вагу і контролювати надбавки, знизити фізичне навантаження, займатися гімнастикою і обов’язково носити бандаж.
Фізичне навантаження при симфизите
При сильних болях потрібно обмеження фізичної активності. Майбутній мамі не можна багато ходити по сходах, сидіти або лежати на твердій поверхні, в положенні стоячи потрібно розподіляти вагу на обидві ноги. У положенні лежачи можна підкласти жорстку подушку під сідниці, піднімаючи таз, і кілька подушок під ноги. Це зменшить тиск плоду на область тазу. При незначних болях допоможе колінно-ліктьова поза. При наявності в анамнезі захворювань опорно-рухового апарату жінці обов’язково потрібно проконсультуватися з приводу болю у хірурга-травматолога або остеопата.
Допологовий бандаж: як носити
Бандаж підтримує живіт і запобігає надмірне розтягнення зв’язок. Широкий підтримуючий пояс з еластичною тканини можна носити, починаючи з 20-24 тижні. У деяких випадках це доцільно набагато раніше чи пізніше. Особливо актуальний бандаж для жінок, які ведуть досить активний спосіб життя в період виношування плоду, знаходяться на ногах по кілька годин поспіль, мають захворювання опорно-рухового апарату або відчувають болі в тазу. Носіння бандажа показано при появі розтяжок, багатоплідної вагітності , варикозному розширенні вен, деяких акушерських патологій, загрозу передчасних пологів, остеохондрозі.
Як носити допологовий бандаж? Пояс не можна носити безперервно. Перерву на 30-40 хвилин рекомендується робити кожні три години носіння. Бандаж не повинен здавлювати живіт і доставляти якісь неприємні відчуття. Доцільно носити підтримуючий пояс до самого кінця вагітності, якщо це приносить полегшення жінці, а протипоказань немає. При правильному використанні бандажа він не представляє ніякої небезпеки ні для дитини, ні для самої жінки.
Вітамінно-мінеральні комплекси
Препарати кальцію зазвичай заборонено приймати в третьому триместрі вагітності, коли організм активно готується до пологів. Це може призвести до деяких ускладнень. Деякі лікарі навіть рекомендують виключити кальцієвмісні продукти з раціону, тому що зміцнення кісткових тканин значно ускладнить родовий процес. Череп дитини стане більш міцним і твердим, що вкрай небажано перед його народженням.
Який краще кальцій для вагітних у другому триместрі, коли застосування такого мінералу допустимо? Одним з найпоширеніших препаратів є глюконат кальцію, але організмом він сприймається найгірше (за рахунок відсутності вітаміну Д). Комбінованим засобом є «Кальцій-Д 3» («Комплівіт», «Нікомед»). Такі вітаміни набагато ефективніше заповнюють дефіцит корисних речовин. При виборі препарату важливо пам’ятати, що вітаміни для вагітних (у 1 триместрі і протягом решти строку) може підібрати тільки лікар.
Медикаментозна терапія
У деяких випадках може знадобитися стаціонарне лікування. В умовах стаціонару проводяться фізіотерапевтичні процедури, під контролем лікарів вводяться протизапальні і знеболюючі препарати. Використовується лікувальна бинтування. Може застосовуватися ультрафіолетове опромінення області лобка, антибактеріальна терапія.
Природні пологи або КС?
При значному розходженні кісток лобка під час вагітності можуть бути показання до розродження шляхом кесаревого розтину. При звуження тазу і великому розмірі плода (понад 3,5 кг) критичним відстанню розбіжності вважається 10 мм. Питання вирішується індивідуально. Пологи природним шляхом можливі, але тільки в тому випадку, якщо кістки розширилися не більше 10 мм, таз жінки нормальних розмірів, а плід не дуже великий.
При симфизите в пологах можливий розрив лонного зчленування. При цьому породілля раптово відчуває інтенсивну біль,іноді чути характерне клацання при розриві зв’язок. Після цього навіть велика голівка дитини вільно проходить між кістками. Іноді розрив супроводжується пораненням внутрішніх органів (в першу чергу сечового міхура і каналу), утворенням обширних гематом в області статевих губ і лобка. Для відновлення вимагає хірургічне лікування з накладанням спеціальних металевих конструкцій.
Профілактика симфизита
Для профілактики болю в тазу при вагітності рекомендується дієта, збагачена всіма необхідними мікроелементами і мікроелементами, які беруть участь у формуванні кісток, і вітаміном Д. Ці корисні речовини містяться в сирі, яйцях, м’ясі та рибі, молоці й кисломолочних продуктах, горіхах. Краще уникати продуктів, які сприяють активній набирання ваги, тому що зайві кілограми багаторазово збільшують навантаження на опорно-руховий апарат.
Жінці рекомендовані прогулянки на свіжому повітрі, сонячні та повітряні ванни, помірне фізичне навантаження. Добре впливають на організм заняття фітнесом або йогою для вагітних, акваеробікой або плаванням. Додатково бажано приймати відповідні вітамінно-мінеральні комплекси, потрібно стежити за поставою. Можливо, доведеться приймати знеболюючі препарати. В цьому випадку потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря і відмовитися від самолікування, тому що в період вагітності можна пити не всі ліки.
