Багато жінок мріють народити двійню. Це ж таке щастя: твоя дитина ніколи не буде самотній, йому буде з ким пограти і поговорити ввечері перед сном. Побачивши на тесті заповітні дві смужки, багато з них біжать до лікаря, плекаючи надію почути заповітні слова. А гінеколог зволікає і чогось чекає. Коли на УЗД видно двійню? І все так однозначно з багатоплідною вагітністю?
Разнояйцевая двійня
Феномен двійні досі не має чіткого наукового тлумачення. Звичайно, механізм появи на світ близнюків вже добре вивчений, але ось фактори, що впливають на розвиток багатоплідної вагітності без медичного втручання, ученим поки не зрозумілі.
У разі появи гетерозиготних близнюків у жінки овулирует не одна, а дві яйцеклітини, які запліднюють два сперматозоїда. Лікарі схильні пояснювати це гормональними збоями в організмі майбутньої матері, які можуть бути спровоковані прийомом гормональних контрацептивів, стресом або стимуляцією.
У деяких випадках відіграє роль і спадковий фактор: близько 10 % жінок мають генетичну схильність до подвійної овуляції. Однак причини її досі не з’ясовані.
У разі такої вагітності у жінки малюки мають різний набір генів і хромосом, можуть бути різної статі і схожі не більше, ніж звичайні брати і сестри. Таку двійню на УЗД видно, коли обидва ембріона вже закріпилися в матці. Терміни варіюються від 5 до 8 тижнів.
Гомозиготная двійня
Існує й інший механізм появи близнюків. Буває, що у жінки овулирует одна яйцеклітина і запліднює її один сперматозоїд. Все йде за планом, поки під дією невідомих науці факторів зигота не ділиться на дві, кожна з яких перетворюється в ембріон.
Результатом цього процесу є народження ідентичних або однояйцевих близнюків. Діти в цьому випадку мають однаковий набір генів, вони однієї статі і зазвичай дуже схожі. Цікаво, що відбитки пальців і візерунок сітківки ока у таких близнюків все одно різний. Якщо клітина пізно почне ділитися, або під час цього процесу виникне генетичний збій, то велика ймовірність народження сіамських близнюків.
Таку двійню на УЗД відразу видно не буде. Однак до першого скринінгу 11-13 тижнів велика ймовірність виявити двох малюків.
Звідки взявся другий?
В ідеалі перше УЗД жінці роблять відразу після звернення в жіночу консультацію: через 1,5-2 тижні після затримки менструації або на 5-6 акушерської тижня.
Це не повноцінний скринінг, а діагностична процедура, що дозволяє визначити наявність зародка в порожнині матки. Така рання діагностика дозволяє виключити позаматкову вагітність.
І ось перше УЗД показує одну закріплену яйцеклітину, і заспокоєна і задоволена майбутня мама відправляється звикати до свого нового статусу. І тим більше буде її здивування, коли приблизно через півтора місяці на першому скринінгу лікар-узист привітає її з багатоплідною вагітністю. Звідки ж береться другий малюк?
Кожен жіночий організм індивідуальний, і те, на якій тижня видно двійню на УЗД, цілком і повністю залежить від особливостей матері. Другий ембріон на момент проведення першого дослідження ще може не дістатися до порожнини матки. Адже іноді запліднення відбувається не в один день, а у світовій історії і зовсім відомі випадки, коли разнояйцевые близнюки народжувалися у жінки від двох різних чоловіків.
У разі гомозиготних двійнят пояснення ще простіше: до 5 тижнів зигота або ще не почала ділитися, або поділ її настільки мало, що ніякий, навіть самий кваліфікований лікар ще не може визначити наявність двох малюків.
Куди подівся другий?
Більшість лікарів на питання, коли видно двійню на УЗД, назвуть терміни від 5 до 10 тижнів. Але не кожен з них поспішає порадувати жінку повідомленням про багатоплідної вагітності. Чому так відбувається?
Часто буває, що один з ембріонів не розвивається, і його може поглинути плацента або другий близнюк. Якщо розвиток зупиняється на ранніх термінах, то клітина може розсмоктатися або просто залишитися в порожнині матки до пологів. В такому разі на подальших УЗД лікар буде знаходити плодове яйце, яке не несе ніякої загрози ні матері, ні другій дитині.
Сюрприз другого скринінгу
Втім, повідомлення про наявність другої дитини може чекати жінку і на другому скринінзі, приблизно в 16-20 тижнів. Як же так виходить, що лікар не може розгледіти двох дітей раніше?
Наявність зародків в матці встановлюється за кількома ознаками: серцебиття, наявність двох навколоплідних бульбашок, наповнених амніотичною рідиною, а також двох плацент. Відразу видно двійню на УЗД?
І так, і ні. Коли кожен з дітей має власної плацентою і міхуром, а це, як правило, варіант різнояйцевих двійнят, то визначити їх наявність не становить праці.
З однояйцевыми близнюками розвиток може піти двома різними шляхами. Обидві дитини мають одну плаценту на двох, але вони можуть розташовуватися як в одній, так і в двох амніотичних оболонках.
Якщо діти знаходяться в одному міхурі, то їх візуалізація на ранніх термінах вкрай утруднена. Тому одноторочкова моноамніотіческая двійня — це, як правило, великий сюрприз другого скринінгу.
Інші непрямі ознаки багатоплідної вагітності
Через недосконалість медичної системи далеко не кожної вагітної, особливо в провінції, призначається перше діагностичне УЗД. Зазвичай лікарі обмежуються аналізом крові і ручним оглядом. Ось ряд непрямих ознак, за якими гінеколог може запідозрити близнюків і призначити додаткове обстеження:
- надзвичайно високі показники ХГЛ та АПФ;
- сильна анемія;
- не відповідають терміну вагітності розміри матки;
- ранні ворушіння;
- наявність патологічного токсикозу і стомлюваності;
- швидкий набір ваги.
Втім, багатоплідна вагітність далеко не завжди супроводжується якимись особливими явищами. Багато жінок продовжують відчувати себе добре, навіть коли на УЗД видно двійню або близнюків.
Норми і терміни розвитку
Поки майбутні мами гадають, видно на УЗД двійню, лікарі і вчені проводять дослідження, систематизують дані і з’ясовують, як на ранніх термінах визначити патології розвитку дітей з багатоплідної вагітності.
З-за наявності в порожнині матки двох дітей візуалізація часто буває утруднена. Незважаючи на сучасне обладнання, що дозволяє проводити дослідження в 4D-форматі, коли двійню на УЗД видно досить чітко, визначення розмірів, статі і ваги кожного окремого плода іноді викликає проблеми навіть у досвідченого фахівця.
На сьогоднішній день норми розвитку близнюків такі:
- Розмір дітей на 11 тижні повинен бути не менше 43-48 мм. Якщо один із них не відповідає своєму эмбриональному віком, можна запідозрити завмерлу вагітність.
- На 12-13 тижні ембріони повинні досягти розміру 60 мм і ваги 8-9 р.
- До другого скринінгу (17-18 тижнів) вага кожної дитини з двійні повинен бути в районі 350 р. При цьому розмір і можлива маса малюків можуть відрізнятися один від одного на 10-50 р. В цей час вже повинні чітко диференціювати кінцівки і внутрішні органи.
- До 32 тижня діти повинні набрати близько 1,8-2 кг.
Визначення статі при багатоплідній вагітності може бути ускладнений, якщо малюки ховаються один за іншим або знаходяться обличчям один до одного. На якому терміні УЗД двійні видно патології розвитку? Другий скринінг є своєрідним перевалочним пунктом: якщо під час нього лікар не виявить ніяких вроджених дефектів, то з 90 % ймовірністю ніяких проблем розвитку дітей аж до їх народження вже виявлено не буде.
Генетичний аналіз
Встановлено, що ризик генетичних патологій при вагітності двійнятами практично в три рази вище, ніж при одноплодовій. А вірогідність ураження нервової трубки зустрічається в п’ять разів частіше, якщо в утробі матері не один, а кілька малюків.
Саме тому при будь-яких підозрах на хвороби або патології плодів, жінку можуть відправити на генетичний аналіз. Першим ділом призначають скринінг по крові. Зараз серед лікарів йдуть серйозні дебати щодо спроможності цього дослідження. За останніми даними, з 1765 дітей, яким згідно з такою процедурою був поставлений діагноз синдрому Дауна, лише у 26 випадках він дійсно підтвердився.
Більш повну картину може показати амніоцентез: паркан навколоплідної рідини або крові з пуповини через прокол у животі. Генетики зобов’язані запропонувати майбутньої матері такий варіант, однак перш ніж погодитися, слід пам’ятати, що процедура дуже травматична і часто призводить до переривання вагітності.
У два рази більше обстежень
Вагітність — це завжди велике навантаження на організм матері, а у випадку з багатоплідною вагітністю вона ще й подвійна. Саме тому такі діти часто народжуються раніше терміну і перший час слабкіше своїх ровесників з одноплодных вагітностей.
Майбутні мами двох діток мають право піти в декретну відпустку на два тижні раніше від своїх подруг, вагітних одним малюком. Такі жінки перебувають під ретельним контролем лікарів. Наприклад, крім трьох стандартних скринінгів, їм може бути призначено додаткове УЗД.
Особливу увагу лікарі приділяють стану серцево-судинної системи жінки, ранньої діагностики гестозу та виявлення діабету вагітних. Також майбутній мамі необхідно приймати вітамінно-мінеральний комплекс і препарати заліза.
Навіть при неускладненому перебігу багатоплідної вагітності фахівці рекомендують лягти в пологовий будинок за три тижні до ПДР, а в разі трійні — за 4 тижні.
Легкої вам вагітності і пологів!
