Туберкулиндиагностика у дітей є одним з ефективних методів запобігання епідемії туберкульозу в нашій країні, зниження ймовірності розвитку запущених форм інфекцій. Ця процедура в останні роки зазнала деякі зміни. Основою такої діагностики є туберкулінові проби, які здійснюють при використанні спеціальних препаратів. Як проводиться подібна діагностика сьогодні, буде розглянуто далі.
Загальне визначення
Туберкулінодіагностика у дітей являє собою сукупність спеціальних тестів і проб, спрямованих на виявлення сенсибілізації в організмі до антигенів МБТ. Раніше подібні тести виконують за допомогою туберкуліну. Сьогодні застосовуються різні методики та препарати, що дозволяє удосконалити діагностичні процедури, підвищити відсоток достовірних результатів.
Туберкулін являє собою складне з’єднання, основним діючим елементом якого є туберкулопротеины. Цей препарат здатний викликати в організмі, інфікованому паличкою Коха (бактерія туберкульозу) гіперчутливу реакцію сповільненого типу. Цей препарат не здатний викликати захворювання, так як в ньому не міститься живих мікроорганізмів. Також туберкулін не здатний спровокувати розвиток імунітету до захворювання. Зате він викликає специфічну реакцію у хворих людей.
Проведення туберкулінодіагностики дозволяє виявити на ранніх термінах туберкульоз у дітей, підлітків. Ця процедура має місце при проведенні періодичних оглядів в садках, школах та медичних установах. Виявивши з її допомогою дітей, у яких є підозра на розвиток хвороби, проводиться додаткова діагностика. Якщо буде підтверджено, що в організмі розвивається захворювання, проводиться комплексне лікування. По його закінченню проводиться індивідуальна туберкулінодіагностика для конкретної дитини.
Багато батьків не розуміють, навіщо ж тоді проводиться вакцинація БЦЖ. Її метою не є захист від інфекції. Вакцина здатна тільки відмежувати процес розвитку туберкульозу на рівні лімфатичної системи. Якщо відбудеться інфікування, що відбувається, за даними статистики, у 70-80% населення РФ, тяжкі генералізовані форми є зможуть розвинутися тільки завдяки вакцині БЦЖ. Бактерія туберкульозу не зможе в цьому випадку вразити кісткову тканину, мозок. А ось відома всім реакція Манту є просто пробій, яка може виявити людини, інфікованої туберкульозом.
Цілі і завдання
Варто розуміти, що цілю туберкулінодіагностики є зниження кількості хворих, причому як серед дітей, так і серед дорослих. Нерідко трапляється так, що дитина заражається туберкульозом від найближчих родичів. Наприклад, від бабусі чи дідуся, які давно не проходили обстеження, не робили флюорографію. Якщо у дитини виявляється туберкульоз, обстежується вся сім’я.
Мета туберкулінодіагностики – знизити рівень захворюваності, так і смертності в країні від цієї інфекції. Варто відзначити, що завдяки застосуванню нових, сучасних підходів, вдалося домогтися високих результатів. Варто відзначити, що з 2008 року захворюваність знизилася на 1/3, а смертність – в 2,5 рази. Тільки за 2017 рік кількість випадків зараження знизилася на 9,4%, а смертність – на 17%. Для цього вирішувалось й вирішується ряд завдань туберкулінодіагностики:
Раніше проведення туберкулінової проби було можливим тільки при введенні підшкірно проб Манту. Ця методика має ряд особливостей. Ці проби проводять раз на рік з моменту, коли дитині, привитому БЦЖ, виповниться 12 місяців.
Реакція Манту
Сьогодні розроблені спеціальні вимоги, які висувають до проведення туберкулінодіагностики у дітей. Наказ Моз № 124н від 21.03.17 «Про затвердження порядку та строків проведення профілактичних медичних оглядів з метою виявлення туберкульозу» регламентує роботу медиків.
Сьогодні дітям від року до 7 років роблять проби за допомогою реакції Манту. Вона за своїм принципом дії подібна до алергічної реакції. Після введення туберкуліну під шкіру, відбувається реакція. Організм реагує на введену вакцину по-різному. Якщо у людини є туберкульоз, у тому числі він є носієм інфекції, проба Манту буде збільшеною. У цьому випадку говорять, що гіперергічна реакція. Але пояснювати подібний результат може також схильність до алергії, наявність в організмі хронічних захворювань. У деяких дітей гіперергічна реакція спостерігається із-за особливостей будови шкіри, особливостей харчування і т. д. Чим старше дитина, тим більше ймовірність отримання хибних результатів результату. Тому в більш старшому віці, починаючи з 8 років, проводиться діаскінтест. Туберкулінодіагностика у дітей в цьому випадку буде більш точною.
При проведенні проби застосовується термічно і хімічно оброблена вакцина витяжки з бактерій. Водний розчин вводять у верхні шари епітелію. Шкіру на передпліччі піднімають. В ході туберкулінодіагностики проба Манту виконується за спеціальною методикою. Вводиться 0,1 мг розчину, що є абсолютно безпечною дозою для організму дитини. Самопочуття не змінюється при введенні цієї ін’єкції.
Якщо організм вже був знайомий з бактерією, що викликає туберкульоз, реакція буде позитивною. Якщо дитині не робили вакцинацію БЦЖ, реакція буде негативною. Таке можливо, якщо дитині за показниками здоров’я не робили цю процедуру. Деякі батьки не дозволяють зробити вакцинацію, підписуючи відмова від туберкулінодіагностики. У деяких дітей, яким зробили вакцину БЦЖ, також може бути негативна реакція. Це відхилення від норми, що свідчить про неправильному введенні ін’єкції або специфічної реакції на неї організму.
Якщо організм був знайомий з туберкульозною паличкою (при вакцинації БЦЖ), в місці введення туберкуліну з’являється невелика пухлина і почервоніння. Це збираються з лімфатичних каналів Т-лімфоцити. Через 3 дні оцінюють результат проби. Він повинен відповідати певним нормам.
Трактування результату Манту
Коли пройде 3 дні після введення проби, туберкулінодіагностика передбачає виміряти розмір папули. Це робить лікар, так як існує безліч нюансів трактування результату. Існує п’ять можливих результатів.
Якщо під час туберкулінодіагностики проба негативна, на руці не з’являється ущільнення взагалі. Це говорить про неефективність введеної щеплення БЦЖ. Її повторюють.
Другий тип реакції називається сумнівною. Почервоніння на передпліччі зовсім невелика, не більше 4 мм. Невизначений результат також не є нормою, вимагає консультації у фтизіатра.
Позитивна реакція – це норма. У цьому випадку розмір папули становить 5-16 мм. Якщо дитина була щеплена БЦЖ, це говорить про нормальної реакції організму. Але варто пам’ятати, що якщо така проба не пройшла протягом 7 днів, потрібно звернутися до фтизіатра. Це може бути ознакою інфікування.
Гіперергічна реакція визначається в тому випадку, якщо папула має розмір більше 17 мм. Якщо при цьому з’являється нагноєння, болючість, а довколишні лімфовузли збільшені в розмірі, це може говорити про наявність в організмі інфекції. Потрібна поглиблена діагностика.
Іноді трапляється, що реакція визнається хибнопозитивної. Вона схожа зовні на гіперергічної пробу, але викликано збільшення папули зовсім іншими причинами. Наприклад, наявністю хронічного запального захворювання або алергічною реакцією.
Варто також відзначити, що щеплення при туберкулінодіагностиці, зроблена неправильно або вакциною, яка зберігалася або перевозилася невідповідним чином, може дати хибнопозитивний результат. Чим старше стає дитина, тим більше ймовірність отримання хибнопозитивний результат. Саме з цієї причини сьогодні застосовують сучасні діагностичні методи.
Інша методика діагностики
Розглядаючи методи туберкулінодіагностики у дітей, варто зазначити, що, крім проб Манту, роблять також діаскінтест. Вони дозволяють визначити, чи є в організмі людини токсин, що виділяється бактеріями туберкульозу. В туберкуліні міститься кілька різних білків, які у багатьох дітей сьогодні є алергічна реакція. Відрізнити її від гиперерической реакції деколи дуже складно. Для цього проводиться додаткове поглиблене обстеження.
Тому в ході проведення обстеження застосовується діаскінтест. Туберкулінодіагностика проводиться за допомогою препарату, в якому міститься білок, реагує тільки на розвиток туберкульозу. Для створення такої вакцини був розшифрований ген мікобактерії, яка викликає захворювання. В результаті був створений Діаскінтест, який також називається алергеном туберкульозним рекомбінантним.
Це більш досконалий варіант для проведення туберкулінодіагностики. Туберкульоз в цьому випадку виявляється у дітей на ранній стадії. При цьому вакцина коштує відносно недорого, доступна для застосування. Саме завдяки застосуванню Диаскинтесту вдалося знизити кількість випадків захворювання.
Але варто відзначити, що поки дітям роблять щеплення БЦЖ у віці 7 років, до цього віку доводиться робити пробу Манту. Результати туберкулінодіагностики у цьому випадку обов’язково розглядають у динаміці, порівнюючи з попередніми результатами. Це дозволяє вирішити, чи потрібна повторна вакцинація дитині чи ні. Це дозволяє відібрати дітей, які потребують щеплення БЦЖ ще раз.
Сьогодні ситуація така, що до 7 років практично нікого вакцинувати повторно. Практично у всіх дітей проба або сумнівна, або позитивна. Це було підтверджено результатами дослідження, проведеного в Приморському краї. Ревакцинації такі діти не підлягають. Тому після 8 років сьогодні практично всім роблять проби за допомогою діаскінтесту. Його активно застосовують сьогодні при проведенні відповідних проб.
Особливості діаскінтесту
Сучасні методи туберкулінодіагностики у дітей дозволили медкам розробити проект стратегії, відповідно до якої буде проводитися ліквідація туберкульозу до 2030 року. Кількість хворих буде зведено до мінімуму. Туберкульоз більше не буде глобальною проблемою. У цьому у тому числі допоможе діаскінтест, а також інші методи ранньої діагностики.
Туберкульоз передається повітряно-крапельним шляхом. Вона передається практично завжди від дорослого до дитини. Діти хворіють практично безсимптомно до певного моменту. Від усіх хворих на туберкульоз 10% – це випадки захворювання серед малюків різного віку.
Присутня в повітрі паличка туберкульозу при попаданні в організм інфікує людини. Але в більшості випадків організм людини здатний впоратися з патогенною мікрофлорою. У цьому випадку виробляється імунітет. Якщо хвороба не розвинулася, діаскінтест дає негативний результат.
Якщо в ході перевірки буде встановлено, що реакція позитивна, це говорить про присутність в організмі живої туберкульозної палички. З нею потрібно боротися. Для цього спочатку призначається профілактичне лікування. Якщо цього не робити, може розвинутися патологічний процес. У цьому випадку лікування буде більш серйозним.
У дітей організм здатний самостійно побороти інфекцію. Вогнище туберкульозу в цьому випадку відмежовується, а потім утворюється петрификат. Його ще називають кальцинатом, тому що навколо тканин, уражених хворобою, утворюється капсула з кальцієвих солей.
Це досить небезпечне явище. Справа в тому, що бактерії в такій капсулі не гинуть. Вони засинають, чекаючи слушного моменту для подальшого розвитку. В цьому випадку розвивається вторинний туберкульоз. Це трапляється якщо дитина, наприклад, захворіє якоюсь іншою інфекцією. Імунітет знижується, що дає старт для розвитку прихованого туберкульозу.
Такий процес може тривати роками. Стаючи дорослим, людина може мати у організмі вогнище прихованої, сплячої інфекції. При появі, наприклад, виразки шлунка, цукрового діабету або іншого серйозного туберкульоз може почати розвиватися. Такі пацієнти входять у групу ризику. Будь-яке зниження імунітету, яке може бути викликане різними причинами, призводить до старту патологічного процесу та розвитку туберкульозу.
Проведення туберкулінодіагностики у дітей при використанні діаскінтесту дозволяє виявити наявність живих мікобактерій до того, як вони перейдуть у стадію петрифікації. Так, наприклад, у Ростовській області в останні роки проводили в шкільних закладах тільки діаскінтест. Зараз діти подорослішали, стали підлітками і туберкульоз в них не виявляють. Всі діти групи ризику пройшли лікування ще до підліткового періоду.
Якщо батьки відмовилися від вакцинації
Проведення туберкулінодіагностики у дітей має безліч нюансів. Так, на сьогоднішній день не всі малюки пройшли вакцинацію при використанні БЦЖ. Таких у нашій країні близько 20%. Деяким малюкам ця процедура протипоказана за медичним міркувань, а в інших дітей від вакцинації відмовилися батьки.
Протягом першого року життя для таких дітей роблять пробу Манту. Рекомендується все ж зробити БЦЖ, якщо для цього немає протипоказань. Якщо проба у нещепленої дитини позитивна, значить, в його організмі розвивається інфекція. Йому не можна робити БЦЖ. Його спостерігають у фтизіатра, проводять додаткові обстеження. Далі дитині роблять діаскінтест.
Якщо вакцинація не проводиться із-за відмови батьків, а також для дітей з медичними протипоказаннями проводять правомочні спеціальний аналіз крові. Він називається Т-СПОТ.ТБ. Подібне обстеження можна проводити і при відсутності симптомів туберкульозу. Це альтернативний підхід, який планується запропонувати батькам в якості альтернативи застарілої методики Манту.
Лікарі радять не відмовлятися від перевірок на туберкульоз в принципі. Незалежно від методу діагностики, своєчасне обстеження дозволять виявити патологію на ранній стадії. В цей час лікування буде набагато ефективніше і простіше. В ході застосування проб Манту потрібно виключити алергічну реакцію. Але в сучасних реаліях у більшості дітей вона присутня. Також не можна проводити подібний тест дітям з ожирінням, які недавно перехворіли інфекційним, запальним захворюванням. Проби Манту не роблять в період спалахів грипу, а також при сезонному загостренні хронічних недуг. Занадто великий ряд причин, які можуть викликати гіперергічної реакції, не дозволяє виконати діагностику точно. Тому сьогодні впроваджуються більш сучасні інформативні методи.
Аналіз Т-СПОТ.ТБ
Одним із сучасних методів туберкулінодіагностики у дітей є аналіз крові Т-СПОТ.ТБ. Сьогодні обговорюється думка, що потрібно надати батькам право вибору між пробою Манту і представленим аналізом.
Нова методика Т-СПОТ.ТБ була зареєстрована в нашій країні в 2012 році. Для проведення аналізу у пацієнта деруть кров з вени. Далі в ході лабораторного обстеження визначають, як себе ведуть Т-лімфоцити, реагуючи на пептидні антигени мікобактерій. Згідно з деякими даними, проведені вітчизняними вченими дослідження встановили, що використання представленої методики мінімум в 6 разів точніше, ніж шкірні проби, а саме, проба Манту. При цьому можна точно спрогнозувати розвиток активного туберкульозу.
Зараз аналіз Т-СПОТ.ТБ не набув великого поширення. Думки лікарів розділилися. Деякі стверджують, що проба Манту дозволяє виявити розвиток туберкульозу навіть на ранній стадії у 97% випадків. Це хороший результат, тому від цієї методики поки не відмовляються.
Хоча при більш детальному розгляді можна сказати, що представлена методика має безліч недоліків. Вона дає хибнопозитивний результат, що не дозволяє отримати точну інформацію про стан здоров’я дитини. В цьому випадку потрібно проводити інші методики. Однією з них є саме Т-СПОТ.ТБ. В іншому випадку дитині буде показано пройти мультиспиральную комп’ютерну томографію (МСКТ). Ця методика характеризується досить високим рентгенівським опроміненням, тому призначають її з великою обережністю.
Аналіз крові практично безпечна процедура. Вона характеризується високим ступенем надійності та інформативності.
Інформативність методу Т-СПОТ.ТБ
Представлена методика туберкулінодіагностики у дітей характеризується високою інформативністю. У 2006 році західні науковці проводили дослідження методики Т-СПОТ.ТБ. При цьому порівнювали інформативність проб Манту з аналізом крові. Дослідження проводили за участю пацієнтів, які вже захворіли на туберкульоз. Ця хвороба була гарантовано підтверджена у групи випробовуваних.
У дослідженні зазначалося, що деякі з учасників експерименту хворіли також і ВІЛ-інфекцією. В ході проведеної процедури було встановлено, що Т-СПОТ.ТБ виявив туберкульоз у 100% дорослих і 77% дітей. При цьому пацієнтам робили і проби Манту. У дорослих пацієнтів проба виявила захворювання у 89% випадків. Серед дітей цей показник був низьким, склавши всього 35%.
Проба Манту використовується вже понад 100 років у ході діагностики. Сьогодні з’явилися набагато більш досконалі різновиди тестів. Тому якість діагностики помітно поліпшується. Але фахівці стверджують, щоб перейти на інші методики, потрібно накопичити достатньо досвіду. Тому представлені способи діагностики поки не застосовуються повсюдно. Тільки для обмежених груп, для яких застосування інших методик просто недоцільно, проходять подібну діагностику.
Особливості сучасних діагностичних процедур
Вітчизняні медики сходяться на думці, що не варто надто довіряти доказовій медицині. Вчені можуть спочатку доводити одне, а потім зовсім інше. В системі охорони здоров’я можуть застосовуватися тільки перевірені методи. Також важливим при виборі методики масового скринінгу є питання вартості тесту.
Методика Т-СПОТ.ТБ сьогодні застосовується в якості додаткового варіанту для дітей з хибнопозитивним тестом. Також ця методика є ефективною при діагностиці людей з ВІЛ-інфекцією. Аналіз крові дозволяє отримати достовірний результат навіть при зниженому імунному статусі пацієнта. Тому поступово ця методика займає своє місце у вітчизняній медицині.
