Кожній жінці, перед тим як планувати вагітність, слід провести обстеження свого організму з метою визначення можливих ризиків. Справа в тому, що це викликано певною необхідністю і ім’я їй – тромбофилия. Дане захворювання було виявлено не так давно і тому багато лікарів досі вивчають патологію. Тим не менш, можна з упевненістю стверджувати, що два таких поняття, як спадкова тромбофилия і вагітність не дуже добре поєднуються один з одним. Серйозній загрозі піддається не тільки майбутня мама, але і її дитина.
При такої хвороби під час вагітності сили організму помітно слабшають, з-за чого здатність імунної системи протистояти внутрішнім небезпекам серйозно падає. Але наскільки велика загроза від такого захворювання? Які діагностичні методи використовує сучасна медицина? І чи можна взагалі планувати вагітність в такому випадку?
Що таке тромбофилия?
Під терміном “тромбофилия” слід розуміти патологічний стан організму, коли існує висока ймовірність виникнення тромбів. В нормальних умовах обидва механізму кровообігу (згортальна і противосвертывающая) знаходяться в урівноваженому стані.
Невтішний діагноз може бути поставлений в ході виявлення послабляє фактора однієї із систем. Як правило, на ранньому етапі розвитку захворювання ніяк себе не проявляє і може бути виявлено по чистій випадковості. Це травми, в ході оперативного втручання, включаючи і виявлення спадкової тромбофілії при вагітності.
Що характерно, одна з особливостей вагітності полягає в посиленні згортання плазми в цілях потенційного запобігання втрати крові під час пологів, а також ймовірність відшарування плаценти і втрату дитини. Через підвищення показників згортання крові вже існує ризик утворення тромбів.
Фактори ризику
Варто зауважити, що сам факт наявності гена захворювання у жінки ще не є стовідсотковою гарантією того, що вона обов’язково зіткнеться з тромбофілією, якщо планує вагітність. Тут багато залежить від ряду провокуючих чинників:
- Вагітність у 35 років або старше.
- Наявність ожиріння.
- Захворювання печінки, серцево-судинної системи.
- Активне куріння (від 10 і більше цигарок на добу).
- Варикозне розширення вен.
- Велика кількість спроб вагітностей.
- Тривалий перебіг захворювань на хронічній стадії.
- Довгий час перебування в одній і тій же позі.
- Використання гормональних протизаплідних препаратів.
- Часті головні болі.
Як показують ряд відгуків, вагітність при спадкової тромбофілії хвилює багатьох жінок. До того ж, при впливі будь-якого з перерахованих факторів ризик появи ускладнень на період виношування дитини істотно підвищується.
З цієї причини необхідно своєчасно виявити характерні ознаки захворювання і розпочати курс лікування. В цьому випадку вдасться не тільки уникнути наслідків, але і зберегти дитину.
Небезпека захворювання
Чим же загрожує наявність тромбофілії в організмі вагітної жінки? У більшості випадків генетична тромбофилия вперше дає про себе знати саме в період вагітності. Багато в чому це обумовлено появою третього плацентарного кола кровообігу. В результаті вся кровоносна система піддається серйозної навантаженні.
Що характерно, в плаценті взагалі відсутні капіляри – материнська плазма відразу потрапляє в цей орган, де протікає між ворсинками хоріона і тільки потім потрапляє в пуповину.
Як правило, недуга не представляє серйозної загрози жінці, але тільки до моменту зачаття, коли всі кардинальним чином міняється. Ризик розвитку наслідків спадкової тромбофілії при вагітності збільшується в 5 або 6 разів. І головна небезпека захворювання криється в ймовірність викидня. А він при наявності тромбофілії може статися як у першому, так і в останньому триместрі. Якщо жінка і змогла виносити свою дитину, то пологи, як правило, настають трохи раніше, ніж належить. Зазвичай це проміжок між 35 і 37 тижнями, але такий варіант подій ще можна вважати сприятливим.
Серйозні наслідки для дитини
Утворення тромбів в судинах плаценти можуть викликати її недостатність. У свою чергу це може відбутися затримка розвитку дитини. До того ж, не можна виключати високу ймовірність кисневого голодування плода (гіпоксія). В цьому випадку організм малюка буде забезпечуватися все меншою кількістю поживних речовин або вони зовсім перестануть надходити. В кінцевому підсумку, все може закінчитися невтішними ускладненнями спадкової тромбофілії при вагітності. Наслідки для дитини можуть бути наступного характеру:
- відшарування плаценти;
- вади розвитку;
- завмирання вагітності;
- викидень;
- передчасні пологи;
- мертвонародження.
Як відзначають багато фахівців, ускладнення починають проявлятися не раніше 10-го тижня вагітності. Будь-яких даних щодо негативного впливу тромбофілії на виношування дитини до цього терміну немає.
При цьому II триместр з таким захворюванням протікає спокійно. А от після 30 тижня вже зростають ризики – як раз в цей період може почати розвиватися фетоплацентарна недостатність і важкі форми гестозу.
Діагностика захворювання
На жаль, діагностувати тромбофилию досить важко, оскільки симптоми захворювання схожі з характерними ознаками варикозу. Зазвичай це тяжкість і біль в ногах, втома. У той же час проводити обстеження всіх вагітних жінок немає сенсу, так як тромбофилия спадкова при вагітності може зустрітися лише у 0,1-0,5 % майбутніх мам.
У зв’язку з цим про свій діагноз жінки можуть дізнатися від кваліфікованого спеціаліста, який веде вагітність на всьому протязі терміну. З цієї причини всім потенційним мамам слід відповідально підійти до вибору хорошого лікаря-гінеколога.
Що може насторожити лікарів?
Що ж наводить на думку фахівця, що існує ризик розвитку тромбофілії? Зазвичай на це може вказати ряд факторів:
- Невынашиваемость вагітності. Зазвичай під цим слід розуміти невдалі вагітності (2 або 3, а то і більше), які пологами так і не закінчилися. Сюди ж слід віднести завмирання розвитку дитини, викидні, передчасні пологи, смерть дитини.
- Ускладнення минулої вагітності: фетоплацентарна недостатність і відшарування плаценти, важкі форми гестозу.
- Формування тромбів під час прийому гормональних контрацептивів.
- Розвиток тромбофілії у родичів жінки.
- Спроби проведення ЕКО, які закінчилися невдачею.
При виявленні доктором хоча б одного з наведених факторів – це вже привід для проведення більш серйозного обстеження.
Планування вагітності при спадкової тромбофілії
Наявність такого захворювання, як тромбофилия, при якому серйозно порушуються процеси гемостазу, – це ще не остаточний вирок і ні в якому разі не протипоказання до вагітності. Єдине що варто враховувати жінкам, яким був поставлений такий діагноз, – пам’ятати, що вони входять в групу ризику. У зв’язку з цим, необхідно бути максимально уважною до самої себе.
Крім того, необхідно заздалегідь планувати даний захід і при необхідності почати своєчасне лікування. Для цього варто пройти ряд досліджень. І якщо факт розвитку тромбофілії буде виявлено, лікар призначить прийом необхідних препаратів:
- антикоагулянтів;
- низькомолекулярного (фракціонованого) гепарину;
- фолієвої кислоти;
- вітамінів групи В;
- антиагрегантів-інгібіторів (вони перешкоджають утворенню тромбів);
- поліненасичених жирних кислот (омега-3);
- прогестерону мікронізованої форми.
Коли факт наявності спадкової тромбофілії до вагітності підтверджений, жінкам не варто впадати в паніку і вже тим більше відмовляти собі в радості материнства. Сам факт того, що захворювання було виявлено ще до настання вагітності вже добре. Знаючи своє становище, можна грамотно підготуватися до майбутнього виношування дитини. Причому уникнути багатьох небажаних наслідків.
Необхідні дослідження для жінок в положенні
У вагітних жінок діагноз тромбофилия підтверджується на основі даних обстеження. При цьому їм необхідно здати кров на аналіз двічі. Вперше дослідження проводиться як частина скринінгу. Як правило, локалізація патології згортаючої системи може бути виявлена і при такому аналізі.
Вдруге жінці належить пройти специфічні дослідження для більш точного постанови діагнозу. Подібні аналізи на тромбофилию при вагітності дозволяють виявити специфічні порушення, які характерні для даного захворювання:
- підвищення щільності плазми;
- збільшення кількості тромбоцитів і еритроцитів;
- порушення балансу між форменими елементами крові;
- падіння швидкості осідання еритроцитів.
Після виявлення цих ознак вагітна жінка направляється до спеціаліста вузького профілю – гематолога.
Він зазвичай призначає більш специфічні аналізи, які включають ряд тестів:
- Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) – дозволяє виявити активність провокаторів, що діють на згортання плазми.
- Тромбиновое час, або ТВ-тест, – проміжок, протягом якого формується згусток крові.
- Протромбіновий індекс – показник згортання кров’яної плазми.
- Наявність специфічного білка і антифосфоліпідних тел – вони здатні руйнувати мембрани клітин.
Крім цього, для визначення факторів істотних ризиків генетичної тромбофілії при вагітності проводяться відповідні обстеження, які дозволяють виявити порушення на клітинному рівні.
Медикаментозна терапія
Курс терапії багато в чому буде залежати від ступеня тяжкості, форми захворювання, терміну вагітності. Причому починати лікування необхідно ще на стадії планування вагітності або на ранньому її строк. У той же час слід враховувати, що генетична форма хвороби відрізняється тим, що неможливо домогтися повного одужання
Тим не менш, прийом медикаментів дозволить стабілізувати стан вагітної пацієнтки. При цьому замісна терапія забезпечить організм відсутніми елементами для згортання крові. З цією метою проводяться ін’єкції з використанням необхідних препаратів або робляться крапельниці.
Лікування спадкової тромбофілії при вагітності спрямоване на усунення максимальної кількості тромбів. При цьому тривалість курсу може становити 2-4 тижні. У деяких випадках жінкам необхідно довічно приймати ліки.
За кілька діб до розродження використання препаратів скасовується. Якщо процес буде протікати природним чином, то жінка госпіталізується. Це робиться з метою здійснення контролю за її станом після запланованого припинення прийому препаратів.
Через 3 дні після закінчення курсу медикаментозної терапії вагітна жінка повинна здати всі необхідні аналізи. При підвищенні основних показників плазми і сечі лікарі приймають відповідальне рішення про штучні пологи. Звичайно, при цьому приймаються до уваги всі можливі ризики.
Переливання крові від тромбофілії при вагітності
Це ще одна методика лікування тромбофілії при плануванні вагітності. Якщо патологічний стан протікає в легкій формі, жінці водиться внутрішньовенно ліофілізована кров’яна плазма або донорське сировину в сухому вигляді. При важкій стадії тромбофілії підключаються фібринолітичні препарати. Ін’єкції проводяться в тих місцях, де, власне, і сталася закупорка кровоносної судини.
Корисні рекомендації
Жінкам, які проходять курс лікування тромбофілії, вкрай не рекомендується тривалий час перебувати в одному положенні. Втім, і довгі піші прогулянки також не слід проводити! Крім цього, слід уникати підняття важких речей!
В цілях підвищення ефективності лікування, а також щоб уникнути наслідків спадкової тромбофілії, при вагітності слід дотримуватися ряд корисних порад від фахівців:
- Можна виконувати самомасаж уражених органів.
- Не відмовлятися від прийому призначених ліків.
- Робити нетривалі прогулянки.
- Строго дотримуватись дієти, призначеної лікарем.
- Дотримуватися баланс між роботою і відпочинком.
- Заняття лікувальною фізкультурою підуть тільки на користь.
Якщо жінка до розвитку захворювання вела малоактивний спосіб життя, то тепер саме час для значних змін. Варто більше рухатися, а для вагітних і зовсім існують цілі комплекси оздоровчої гімнастики.
В якості висновку
Наостанок варто ще раз дати пораду всім жінкам, які бажають мати дитину, але діагноз тромбофилия трохи затьмарює настрій. Зневірятися не варто! Незважаючи на те, що спадкова тромбофилия і вагітність – це два непоєднуваних поняття, багато пацієнтки виношували і благополучно народжували цілком здорових дітей.
Звичайно, при цьому необхідно неухильно дотримуватися всі рекомендації лікарів. Адже в терапії приймають участь відразу три вузьконаправлених фахівця:
- гінеколог;
- гематолог;
- генетик.
Це обумовлено тим, що терапія вимагає комплексного підходу. До того ж, будь-яка вагітна жінка повинна нести відповідальність не тільки за власне самопочуття, але і за життя свого поки ще не народженої дитини. Для цього необхідно показуватися згаданим вище фахівцям.
