Причини, симптоми, діагностика і лікування геморагічного васкуліту у дітей

Геморагічний васкуліт, або хвороба Шенлейн-Геноха, пов’язаний з ураженням дрібних кровоносних судин – артеріол, венул, капілярів, які розташовуються на шкірі, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, суглобах, нирках. Хвороба вражає дітей у будь-якому віці, але, за статистикою, найбільш поширена в період з 4 до 12 років. Причому встановлено, що хлопчики майже в два рази хворіють частіше дівчаток. Далі в статті розглянемо причини його виникнення, характерні ознаки та в чому полягає лікування геморагічного васкуліту у дітей.

Опис захворювання

При геморагічному васкуліті відбувається запальний процес мікросудин і тромбоутворення в них. В результаті запалення стінки судин стають ламкими. Найчастіше йде ураження капілярів шкіри, нирок і органів травлення. У микрососудах утворюється безліч тромбів, порушується кровообіг і організм перестає справлятися зі своїми функціями. Значні пошкодження судин викликають геморагічний синдром, який проявляється невеликими крововиливами в тканини. В ШКТ виникають набряки і ураження слизових, у нирках порушується прохідність судин. Геморагічний васкуліт у дітей за МКХ-10 має код D69.0 і йому притаманні симптоми алергічної пурпури.

Класифікація геморагічного васкуліту

За клінічним перебігом захворювання підрозділяється на наступні ступені:

• Легку – у хворого відзначається задовільний стан: невеликі висипання на шкірі і слабко виражені болі в суглобах.
• Середню – на тілі є рясна висипка, хворобливі відчуття в суглобах посилюються, відчувається дискомфорт в животі, в сечі з’являється домішка крові.
• Важку – на шкірних покривах множинні висипання з некротичними ділянками, можливий набряк Квінке, порушується білково-ліпідний обмін через ураження нирок, які можуть перестати функціонувати, в сечі присутня кров, в органах ШЛУНКОВО-кишкового тракту спостерігаються кровотечі.

За перебігом захворювання буває:

• гостре триває до двох місяців;
• затяжне – близько півроку;
• хронічно-рецидивуючий – триває роками.

Геморагічний васкуліт у дітей, клінічні форми якого залежать від ураженого органу, може бути наступних видів:

• Шкірний – страждають тільки шкірні покриви. Захворювання часто носить спадковий характер. Висип з’являється на сідницях, животі і суглобових згинах.
• Нирковий – характеризується ураженням нирок: поганий апетит, слабкість, нудота, присутність білка і еритроцитів в аналізі сечі. Шкірні висипання відсутні.
• Шкірно-суглобовій – спостерігається набряк суглобів верхніх і нижніх кінцівок, з’являється висип на шкірі.
• Шкірно-абдомінальний – відзначаються переймоподібні болі в районі живота і висипання на шкірних покривах.

Причини захворювання

Точні причини геморагічного васкуліту у дітей (фото проявів недуги можна знайти на спеціалізованих джерелах) по нинішній день не виявлено. Припускають, що недуга розвивається в результаті збою імунної системи, коли починають вироблятися антитіла, що руйнують стінки дрібних судин. В результаті вони стають пухкими, порушується їх проникність і з’являються точкові крововиливи. Факторами, що провокують виникнення аутоімунного процесу, нерідко є:

• перенесені захворювання інфекційного характеру;
• алергія на продукти харчування або лікарські препарати;
• хронічна інфекція;
• травми або перенесені операції;
• вакцинація;
• глистні інвазії;
• переохолодження.

Важливу роль відіграє спадковий фактор.

Патогенез захворювання

В патогенезі геморагічного васкуліту у дітей особливе значення має гіперпродукція імунних комплексів, підвищує проникність і ушкодження ендотелію судин. В основному йде пошкодження дрібних судин в результаті чого порушується структура тканин стінок і виникає мікротромбозу. Ушкоджуються судини дерми, а крововиливи досягають епідермісу. При пошкодженнях ШКТ виникають набряк і підслизові крововиливи, а також з’являються ерозії та виразки на слизовій оболонці. В нирках відбувається сегментарне порушення функціонування клубочків. Капіляри забиваються фибриноидными масами. В результаті цього, в микрососудах виникає запалення, стінки руйнуються, в зв’язку з цим збільшується їх проникність. Згортальна система крові проявляє підвищену активність, виникає ризик формування тромбів, а це є небезпечним явищем.

Симптоми хвороби

Геморагічний васкуліт у дітей, клінічне початок якого супроводжується різким підйомом температури, нерідко виникає внаслідок перенесеного ГРВІ. Після цього проступає висип і з’являються інші симптоми, які залежать від форми хвороби. Ними можуть бути:

• загальне нездужання;
• нудота і блювання;
• хворобливі відчуття в животі;
• набряклість суглобів;
• почервоніння шкірних покривів;
• збій в травній системі – діарея, втрата апетиту;
• лихоманка;
• наявність крові в сечі або калі.

При геморагічному васкуліті у дітей синдром у вигляді характерної висипки у окремих форм хвороби не проявляється, що дуже ускладнює діагностику. При цьому іноді хвороба через 2-3 тижні раптово минає, а потім, з’являється новий рецидив.

Діагностика

Для постановки діагнозу лікар вислуховує скарги, проводить візуальний огляд, вивчає історію хвороби пацієнта, а потім призначає наступні заходи:

• загальний аналіз крові та сечі;
• копрограма калу і аналіз на яйця глистів;
• ЕКГ;
• УЗД нирок і черевної порожнини;
• рентгенографію;
• тести для визначення стану імунітету;
• біопсію висипки.

Для діагностики геморагічного васкуліту у дітей, скоріше за все, будуть потрібні консультації вузьких фахівців і, може бути, додаткові обстеження та аналізи. Після того як виставлений точний діагноз, лікар призначає необхідну терапію.

Дієта для дітей

Всім дітям при васкуліті рекомендується спеціальний режим харчування, що складається з 5-6-разового прийому їжі. Необхідні продукти, багаті вітамінами A, K, C, B, причому вживання солі слід обмежити. Для заповнення нестачі кальцію радять використовувати нежирні молочні продукти. При нирковій формі захворювання не можна вживати продукти, що містять калій. Загальна дієта при геморагічному васкуліті у дітей включає наступні продукти:

• Тушковані, парові, варені або запечені овочі та м’ясо.
• Використовувати молочні і протерті супи.
• Зварені на воді каші.
• Солодкі фрукти.
• Свіжовичавлені соки, відвари з шипшини, зелений чай.

При цьому в раціон включають жирну і гостру їжу.

Виключають з ужитку:

• цитрусові;
• кави;
• шоколад;
• какао;
• фрукти, ягоди і овочі червоного кольору:
• яйця курячі.

Після закінчення лікування геморагічного васкуліту у дітей рекомендується дванадцять місяців дотримуватися антиалергенне дієти, поступово включаючи в раціон заборонені продукти. В період ремісії лікар індивідуально для кожного пацієнта підбирає необхідні продукти і схему живлення, враховуючи особливості організму і форму захворювання.

Режим для хворого

Хворий геморагічним васкулітом дитина обов’язково поміщається в стаціонар, де і проводиться його лікування. Постільний режим є обов’язковою умовою для одужання. Причому дотримуватися його необхідно, поки повністю не зникнуть шкірні висипання, тому що будь-яка рухова активність призводить до збільшення пурпури. Крім того, в період лікування дуже важливо дотримуватися гіпоалергенну дієту, виключити контакти з побутовими алергенами.

Методи лікування

В основу лікування геморагічного васкуліту у дітей, за клінічними рекомендаціями, входить проведення наступних заходів:

• Постільний режим на період шкірних висипань і двох тижнів після появи останньої папули.
• Гіпоалергенна дієта – виключають всі продукти, здатні викликати алергію.
• Ентеросорбція – призначають протягом одного тижня ентеросорбенти, активні речовини яких виводять з організму метаболіти і токсини.
• Медикаментозна терапія – проводиться в три етапи.

Типове перебіг захворювання лікується близько місяця, а хвилеподібний, коли ремісія змінюється загостренням, до трьох.

Перший етап медикаментозної терапії

При лікуванні геморагічного васкуліту у дітей прагнуть усунути активний вплив антигенів, перепадів температури і навантаження на ноги. Для терапії використовуються такі лікарські засоби:

• Поліпшують мікроциркуляцію крові – сприяють розширенню кровоносних судин і підвищують кровопостачання органів і тканин: «Нікотинова кислота», «Еуфілін», «Дибазол».
• Протизапальні нестероиды – зменшують запальні процеси: «Ібупрофен», «Вольтарен».
• Глюкокортикоїди – пригнічують імунну систему і мають протизапальну дію: «Преднізолон».

При протипоказаннях до гормонів використовують протизапальні засоби: «Плаквеніл», «Ортофен».

• Вітаміни A і E.
• Протиалергічні препарати.

Другий етап терапії у дітей

При наявності абдомінального синдрому, порушення в роботі нирок і часто повторюваних рецидиви шкірних висипань для лікування геморагічного васкуліту у дітей, за клінічними рекомендаціями, використовують «Гепарин» для досягнення нормальних показників згортання крові. Спільно з «Гепарином» призначають антиагреганти, що перешкоджають утворенню тромбів, покращують її властивості: «Курантил», «Трентал», «Тиклопідин».

При больовому синдромі використовують глюкозо-новокаїнову суміш. При неефективності лікування, малюкові проводять плазмаферез – процедуру очищення плазми крові від білкових молекул, що містять токсичні речовини.

Третій етап терапії

У разі відсутності результатів від попередньої терапії, проведеної на перших двох етапах лікування, дитині призначають цитостатики. Ці препарати володіють хорошою ефективністю, але мають і ряд побічних явищ. Тому перед призначенням лікар оцінює сприятливі і шкідливі впливу препаратів на організм і тільки після цього проводить ними курс терапії або відмовляється від нього. Для лікування геморагічного васкуліту у дітей цитостатиками використовують: «Циклофосфан» і «Азатіоприн».

Максимальна доза препаратів використовується до двох місяців, далі переходять на підтримуючу терапію протягом 30 днів. Лікування хвороби проводиться під суворим контролем лікаря. Батькам необхідно стежити за дотриманням режиму поведінки та харчування дитини. У більшості випадків прогноз захворювання сприятливий. Після перенесеної хвороби діти звільняються від відвідування дошкільних і шкільних закладів терміном на один рік. Протягом трьох років їм дається відвід від профілактичної імунізації і не рекомендується курортне лікування.

Геморагічний васкуліт у дітей: наслідки та ускладнення

При адекватної та своєчасної терапії дитина повністю видужує. Іноді можливе спонтанне видужання через 2-3 тижні після початку патологічного процесу. При ураженні тільки шкірних покривів захворювання проходить неважкою формою і для лікування використовують щадні препарати. Якщо уражаються нирки і ШЛУНКОВО-кишкового тракту, стан хворого стає важким: піднімається температура, спостерігається слабкість і хворобливі відчуття, уражаються центральна і периферична система. Але самим небезпечним є стрімке (блискавичний) розвиток хвороби в більшості випадків призводить до летального результату. В даний час розроблені методи його лікування, і вони дають позитивні результати, але часто виникають серйозні ускладнення:

• Гломерулонефрит з подальшою нирковою недостатністю, що переходить в хронічну форму.
• Інвагінація кишечника, коли одна частина кишки входить в просвіт іншого, викликаючи непрохідність.
• Пошкодження стінки кишечника і проникнення вмісту в очеревину.
• Кровотеча в ШКТ.
• Різке падіння гемоглобіну з-за великої втрати крові.

Такі наслідки виникають і при хронічній або затяжний формі хвороби. Особливо небезпечні важкі ураження нирок, що призводять до незворотних процесів, коли вони відмовляються працювати і без гемодіалізу в цьому випадку не обійтися.

Геморагічний васкуліт у дітей: рекомендації

Після виписки дитини із стаціонару батькам необхідно уважно стежити за його станом. Лікарі рекомендують:

• Диспансерне спостереження за дитиною не менше п’яти років, враховуючи, що нирки не пошкоджені. В іншому випадку контроль залишається довічно.
• Два рази в рік відвідування педіатра, при відсутності загострень.
• Огляд у стоматолога і отоларинголога три рази в рік.
• Звільнення від занять фізкультурою на один рік, після цього перехід в підготовчу групу.
• Відвід від планової вакцинації на два роки, потім з дозволу лікуючого лікаря з обов’язковим прийомом антигістамінних засобів.
• Постійний контроль результатів аналізу сечі і калу.
• Обов’язкове дотримання антиалергенне дієти.

Відвідуючи лікаря, батьки отримують поради про лікування виниклих захворювань, раціоні харчування, поведінку дитини в побуті і в школі. При строгому дотриманні всіх рекомендацій геморагічний васкуліт у дітей ніколи не дає рецидивів.

Відгуки про геморагічному васкуліті

Багато батьків, у кого діти перехворіли геморагічним васкулітом, діляться своїм досвідом з новачками. Ось кілька з них:

• Мам часто цікавить питання з приводу дієти. Наприклад, коли слід давати солодке після перенесеного захворювання? Радять це робити поступово, починаючи з підсолоджених каш.
• Деяких дуже хвилює те, що хвороба постійно повертається, хоча строго дотримується дієта і ніякі нові препарати не приймаються. На питання відповість лікар. Він радить не звертатися за допомогою до людей, діти яких перехворіли тією ж хворобою. У всіх різний організм і свої особливості. Консультуватися треба тільки очно з лікарем, який здійснює лікування геморагічного васкуліту у дітей.
• Відгуки про те, чи можна віддавати дитину після хвороби в дитячий сад, теж різні: одні батьки кажуть, що можна, але тільки щоб він там не харчувався, інші радять витримати дитини рік вдома і тільки потім спробувати водити його в садок. Ну а третя думка – перевести малюка на домашнє виховання.
• Мами, чиї діти перехворіли геморагічним васкулітом, рекомендують не впадати у відчай, строго виконувати всі рекомендації лікаря: дієту, обережно ставитися до прийому лікарських засобів, не змінювати постійне місце проживання, зміцнювати імунітет і все з часом налагодиться.

Відновлення після лікування

Дітям, переболевшим геморагічним васкулітом, необхідний тривалий відновлювальний період. Батькам дітей необхідно повністю змінити образ його життя: розпорядок дня, харчування, звички і поведінку. Дуже важливо вміти попереджати розвиток інфекційних захворювань. Виключити при лікуванні прийом антибактеріальних та інших лікарських засобів, здатних викликати алергічні реакції. Щодня треба працювати над зміцненням імунітету. Для цього повсякденно здійснювати прогулянки на свіжому повітрі, приймати вітамінні комплекси, використовувати продукти з імуномодулюючими властивостями. Необхідно, щоб дитина була захищена від контактів з інфікованими людьми. У квартирі постійно робити вологе прибирання і систематичне провітрювання. Дитина повинна знати про свій стан, щоб правильно себе вести. Дуже важливо знайти для нього підходяще заняття, яке б обмежувало активні дії, але в той же час було захоплюючим і цікавим.

Висновок

При лікуванні хвороби Шенлейн-Геноха у дітей дуже важливо, щоб батьки суворо дотримувалися рекомендовану лікарем протиалергійну дієту і постільний режим. Крім того, не можна застосовувати ряд лікарських препаратів, які можуть спровокувати новий напад хвороби. Самою легкою формою хвороби є шкірний геморагічний васкуліт у дітей, коли уражаються тільки шкірні покриви, а нирковий – однієї з найбільш важких форм. При своєчасній діагностиці і правильно призначеному лікуванні прогноз захворювання сприятливий. Але незважаючи на це, навіть після повного вилікування їм бажано довічно дотримуватися охоронний режим.