Вилочкова залоза збільшена у грудничка може викликати порушення у клітинному імунітеті, знизити здатність організму протистояти інфекціям і стати причиною розвитку аутоімунних захворювань. Але патологія у більшості випадків не представляє небезпеки. Цей найважливіший орган імунної системи зростає приблизно до десятирічного віку, особливо активне зростання спостерігається в дитинстві. Якщо у немовляти збільшена вилочкова залоза, вимагає це стан лікування?
Функції вилочкової залози
Вилочкова залоза, або тимус, визначає стан імунітету. Залоза розташовується в передній частині грудини, закінчуючись біля кореня язика. Формується орган ще в самому початку внутрішньоутробного розвитку плода. Тимус спочатку невеликого розміру, але з часом збільшується і припиняє ріст в період зрілості. У дорослих, коли імунітет вже сформований, заліза атрофується через непотрібність. Але до цього часу важливо стежити за станом вилочкової залози, щоб не допустити надмірного збільшення.
Орган внутрішньої секреції необхідний для нормальної роботи організму, але для дитини перших років життя тимус особливо важливий, тому що захищає не до кінця сформовану імунну систему від різних хвороб. Вилочкова залоза забезпечує синтез Т-лімфоцитів, які ефективно борються з патогенними мікроорганізмами, інфекційними і вірусними агентами. Тимус — важлива частина імунної системи, при проблемах з якою організм стає чутливим до негативних внутрішніх факторів та ризиків навколишнього середовища, а загальне самопочуття дитини погіршується.
Розміри тимуса: норма
Розмір вилочкової залози оцінюється в одиницях КТІ — це кардиотимикоторакальный індекс. Щоб визначити цей показник, в процесі УЗД вимірюють передньо-задній розмір тимуса і ширину часток. У нормі обсяг вилочкової залози у дітей до двох років складає 0,33 % від маси тіла, в три-чотири місяці досягається максимум – 0,4 %. У віці від двох до трьох років нормальний обсяг органу варіюється від 11 до 33 см3. Для точної оцінки обчислюють масу тимусу та індекс (маса тимуса ÷ маса тіла дитини х 100 %).
Для новонароджених нормою є у межах від 0,18 до 0,66 %, у віці від одного до трьох місяців — 0,24-0,73 %, від чотирьох до шести місяців — 0,13-0,58 %, від семи місяців до року — 0,13-0,57 %. Відносний вагу вилочкової залози на кілограм ваги новонародженої дитини повинен становити 4,2 г, у віці від одного до п’яти років — 2,2 м, загальна вага тимусу у віці від народження до року — 13,26 р. Існують зведені таблиці відносини ширини, товщини і довжини часток, які дозволяють інструментальними методами діагностувати збільшену вилочкової залози у грудничка.
Можливі патології
При підвищенні показників КТІ діагностується вилочкова залоза збільшена у дитини до року. Цей стан характеризується тим, що орган під впливом певних внутрішніх або зовнішніх факторів змінює свої розміри, що негативно позначається на його функціонуванні. У медичній практиці патологія називається тимомегалией. Можуть бути діагностовані гіпер – або гіпоплазія: при гіперплазії вилочкової залози тканини розростаються, формується новоутворення, а при гіпоплазії порушується функція Т-лімфоцитів. Самостійно можна виявити наявність проблем у новонародженого, тільки орієнтуючись на непрямі симптоми, а точно діагностувати патологію дозволять інструментальні методи.
Симптоми проблем із залозою
Якщо у дитини збільшена вилочкова залоза (тимус), зазвичай цей стан супроводжується симптомами зниження імунітету. Можливі часті простудні захворювання і кашель, який не пов’язаний з грипом чи ГРВІ і посилюється в горизонтальному положенні, збільшення аденоїдів, лімфатичних вузлів або мигдалин. Синдром збільшеною вилочкової залози проявляється такими ознаками: порушення серцевого ритму, швидкий набір або втрата ваги, блідість, часті зригування, пітливість, венозна сітка на грудях, знижений м’язовий тонус, синюшність шкіри при плачі і напрузі, надмірна вага при народженні, інші аномалії розвитку (сіндактилія, грижа, вивих стегна).
Стадії змін
У більшості випадків незначно збільшена вилочкова залоза у немовляти не потребує лікування, але лікар обов’язково визначить ступінь патології. Це необхідно, щоб переконатися в тому, що захворювання не становить загрози, а поки вимагає тільки спостереження. Прикордонні показники індексу ТИ для першого ступеня становлять від 0,33 до 0,37. Друга ступінь діагностується при КТІ 0,37-0,42, третя — понад 0,42. Деякі лікарі говорять про захворювання тільки при збільшенні КТІ вище 0,38.
Щоб визначити тяжкість патології, практикуючий лікар може скористатися й іншим способом (діагностика по Е. Дадамбаеву). Для обліку ступеня збільшення вилочкової залози у немовляти кожну половину грудної клітки на рівні третього ребра умовно ділять на три рівні частини по вертикалі і горизонталі. Збільшення класифікують на помітне (перша ступінь) і значне (друга ступінь). При цьому точність діагностики залежить від кваліфікації лікаря і оцінюється суб’єктивно.
Причини розвитку патології
Чому збільшена вилочкова залоза? Достовірно встановити причину збільшення тимусу у немовляти досить важко. Стан може бути пов’язано з несприятливою спадковістю або тимчасовим порушенням, яке виникає внаслідок недосконалості і збоїв у формуванні організмі дитини. Як правило, вилочкова залоза приходить в норму самостійно, але за умови проведення певних профілактичних заходів. Але якщо відповідне лікування відсутня, а ступінь патології є значною, то може розвинутися ряд аутоімунних захворювань.
Чому вилочкова залоза у дитини збільшена? Серед факторів, які впливають на збільшення розмірів тимуса, можна перерахувати:
- патології розвитку плоду під час вагітності матері;
- перенесені жінкою інфекційні захворювання (особливо в першому триместрі);
- ускладнений акушерський анамнез (аборти, гінекологічні захворювання в минулому, первинне невиношування);
- застосування певних лікарських препаратів;
- ускладнення вагітності резус-конфлікт, пізній токсикоз;
- ускладнення під час пологів (слабкість пологової діяльності, асфіксія, пологові травми, жовтяниця, сепсис);
- різні генні аномалії;
- передчасні пологи;
- пізня вагітність.
Діагностика тимомегалии
Педіатр або вузькі фахівці при підозрі на збільшення вилочкової залози у немовляти вивчать анамнез матері та особливості перебігу вагітності, періоду новонародженості і антропометричні дані дитини (збільшення ваги і зростання, показники при народженні). Підтвердити або спростувати діагноз можуть тільки інструментальні та лабораторні методи діагностики: УЗД, рентген грудної клітки, імунограма. УЗД та рентген дозволять визначити розміри залози і обчислити КТІ, а в аналізах крові при патології відмічається знижена концентрація Т-лімфоцитів, обмеження функціональної активності цих клітин, зменшення кількості імуноглобулінів А і G.
Лікування при збільшеному тимусе
Незначно збільшення вилочкової залози у немовляти не потребує специфічного лікування. При першій і другій стадіях патології необхідно забезпечити спостереження в динаміці та уважно ставитися до стану здоров’я дитини. Необхідно налагодити грудне вигодовування, забезпечити достатню рухову активність, обмежити контакт немовляти з інфекційними хворими. Якщо грудне вигодовування з якихось причин неможливо, то слід вибирати суміші з підвищеним вмістом корисних елементів і вітамінів. Так, основні рекомендації спрямовані на природне зміцнення імунітету дитини.
Спеціальне медикаментозне лікування необхідно при значному збільшенні тимуса або наявності ускладнень. При тяжкому перебігу патології вирішується питання про доцільність хірургічного втручання. У період підготовки до операції і при наявності тяжких порушень, причиною яких є тимомегалия, призначаються глюкокортикоїди. Для корекції імунного захисту організму рекомендується курс натуральних стимуляторів і адаптогенів. Схема лікування підбирається індивідуально.
Ускладнення і наслідки
Значне збільшення вилочкової залози у грудної дитини може спровокувати розвиток тяжких алергічних реакцій і аутоімунних захворювань, ендокринних порушень (цукровий діабет, ожиріння і так далі). У дітей з великим тимусом значно підвищується ризик синдрому раптової смерті. Звичайні інфекційні хвороби при тимомегалии можуть ускладнюватися збільшенням лімфовузлів, болями в черевній порожнині, отит, порушеннями ритму скорочення серцевого м’яза. У дітей з таким діагнозом частіше спостерігаються простудні та інфекційні захворювання.
Прогноз при збільшеному тимусе
Вилочкова залоза збільшена у немовляти найчастіше не потребує специфічного лікування. Цей орган інтенсивно зростає в перші роки життя, особливо у відповідь на вакцинацію або перенесені захворювання. Це природний процес формування імунітету. Таким чином, якщо у грудної дитини вилочкова залоза збільшена незначно – це варіант норми. Після двох років (якщо ситуація не нормалізується) вже можна говорити про патології, але, як правило, до п’яти-шести років вилочкова залоза перестає рости. Надалі просто необхідно динамічне спостереження. При значному збільшенні тимуса необхідно суворо дотримуватися рекомендацій лікарів. У більшості випадків прогноз сприятливий.
