Грудне вигодовування (ГВ) — природний і необхідний процес для кожного новонародженого. Чим довше він триватиме, тим повноцінніше виявиться розвиток дитини. Однак не всі діти можуть повноцінно засвоювати материнське молоко або штучні суміші. У такому разі говорять про лактозною недостатності. Знати основні її симптоми і способи лікування корисно всім батькам.
Що таке лактозна недостатність?
Щоб відповісти на це питання, спочатку необхідно розібратися в термінології.
Лактоза (молочний цукор) — це вуглевод, солодкий на смак. У грудному молоці його зміст становить до 85 %. Він необхідний для формування імунітету і кишкової мікрофлори, правильного засвоєння мікроелементів. У шлунково-кишковому тракті лактоза розпадається, утворюючи глюкозу і галактозу. Перша приблизно на 40 % забезпечує енергетичні потреби новонародженого. Галактоза бере участь у формуванні тканин сітківки і розвитку ЦНС.
Лактаза — це фермент, який синтезується в тонкому кишечнику. Саме він відповідає за розщеплення надходить разом з материнським молоком лактози. Невелика її частина не підлягає переробці. У первісному вигляді лактоза доходить до товстого кишечнику, де служить живильним середовищем для біфідо – і лактобактерій. Вони утворюють корисну мікрофлору кишечника. Після дух років активність лактази природним чином знижується.
Виходить, що міститься в грудному молоці матері лактози завжди достатньо для малюка. А з лактазой можуть бути проблеми, якщо з якихось причин фермент не виробляється організмом. У такому разі говорять про лактозною непереносимості або лактазной недостатності. Термін «лактозна недостатність» вважається помилковим, але також широко використовується на практиці.
Види і причини патології
Що таке лактозна недостатність, ми вже розібралися.
Вона буває первинною і вторинною. Первинна, у свою чергу, підрозділяється на наступні різновиди:
Вторинна форма, або гиполактазия, зустрічається найчастіше. Вона є набутою патологією. Може виникнути на тлі захворювань ШКТ, при інфекційному або запальному ураженні кишечника (ротавірус, ентерит, лямбліоз та ін).
У медичній практиці часто зустрічається протилежний стан лактозною недостатності. У годуючої жінки накопичується великий обсяг молока. В результаті дитина просить харчування значно рідше. В першу чергу він отримує порцію нежирного переднього молока, перенасиченого лактозою. Фермент починає вироблятися в надлишковій кількості. Однак у цьому випадку специфічна терапія не потрібна. Досить підкоригувати режим харчування.
Перші симптоми
Визначити лактозную недостатність у немовляти, як правило, не складає труднощів. Перші її ознаки проявляються через кілька тижнів після появи на світ:
Наявність одного або відразу декількох симптомів зі списку вище — привід для батьків насторожитися. Необхідно якомога швидше звернутися до лікаря для постановки точного діагнозу, призначення лікування.
Методи діагностики
Вивченням симптомів і лікуванням лактозною недостатності займається педіатр або дитячий гастроентеролог. Щоб переконатися в наявності патології у дитини, лікарі використовують безліч методів діагностики. З їх допомогою можна визначити причини та різновид розлади. Спочатку лікар проводить огляд дитини, вивчає його анамнез, схему годівлі.
Наступним етапом виступає так звана безлактозная дієта. З раціону забирається молочний цукор. Якщо при переведенні дитини на безлактозное харчування або додавання ферменту в кожне годування симптоми зникають протягом декількох днів, це свідчить про наявність патології. При спробі знову дати молоко пронос і коліки повертаються. Всі результати записуються в спеціальний щоденник.
Обов’язковим є аналіз крові на лактозную недостатність, що визначає приріст цукру. Після нього протягом кількох годин у дитини беруть пробу видихуваного повітря для оцінки концентрації водню.
Ще одним інформативним методом діагностики виступає аналіз калу. При нормальній роботі ферментативної системи в ньому відсутні вуглеводи. На перших місяцях життя допускається незначне їх наявність. Якщо організм відмовляється засвоювати лактозу, кал буде утримувати великий відсоток вуглеводів. Одночасно з цим дослідженням проводиться вивчення рН. У нормі кислотність фекалій нейтральна або слаболужна (показники від 6,5 до 7). При лактозною недостатності вона різко кисла (менше 5,5).
Комплексне обстеження організму дитини необхідно для виключення неточності в діагнозі. Багато недосвідчені батьки не знають, що таке лактозна недостатність. Тому помилково сприймають її прояви за інші захворювання.
Небезпека розлади
Для дітей першого року життя дана патологія може бути надзвичайно небезпечна. Вона негативно відбивається на функціонуванні основних систем внутрішніх органів. Одночасно з цим відбувається ураження верхнього шару кишечника, уповільнення утворення ентероцитів.
У неусвоенном вигляді молочний цукор провокує дисбактеріоз, сприяє порушення природної мікрофлори ШКТ. У результаті на тілі малюка з’являється характерний висип. При лактозною недостатності це один з початкових симптомів, на який слід звернути увагу. Проникаючи в шлунок, лактоза викликає підвищене газоутворення і є причиною бродіння. Як наслідок, дитина стає плаксивою і неспокійним.
Відмова від режиму харчування тягне за собою втрату ваги. Ослаблений організм стає вразливим для патогенної мікрофлори. На тлі нездатності шлунка повноцінно перетравлювати важку для нього їжу виникають напади діареї. Подібне розлад виводить з рівноваги будь-якого дорослого. Для новонародженого воно може бути фатальним, оскільки одночасно з діареєю відбувається зневоднення організму.
Особливості терапії
Як лікувати лактозную недостатність, залежить від її форми. Наприклад, при вродженій патології дитина відразу переводиться на безлактозную молочну суміш. Протягом усього життя він буде змушений дотримуватися низьколактозної дієти. Терапія вторинної форми визначається типом вигодовування новонародженого. Зупинимося на цьому питанні більш детально.
Лікування при природному вигодовуванні
Терапія при природному варіанті вигодовування проводиться у два етапи:
Симптоми лактозною недостатності на ГВ зустрічаються досить часто у абсолютно здорових дітей. Вони не пов’язані з поганою активністю ферменту, а обумовлені неправильно організованим грудним вигодовуванням. Дитина переважно харчується “переднім” молоком. “Заднє”, яке багате жирами, залишається в грудях.
На початковому етапі терапії лікарі дають наступні рекомендації щодо організації ГВ:
У деяких випадках фахівці рекомендують на деякий час жінці переглянути своє харчування. При лактозною недостатності у дитини потрібно виключити продукти з високим вмістом білка коров’ячого молока. Ця речовина вважається сильним алергеном. При зловживанні подібними продуктами білок може проникати в грудне молоко, викликаючи алергію. По своїх проявах вона схожа на ознаки лактозною недостатності.
Якщо перераховані рекомендації не приносять належного результату, необхідно звернутися за повторною консультацією до лікаря.
Використання препаратів лактази і спеціалізованих сумішей
Якщо висип при лактозною недостатності та інші ознаки розлади виражені сильно, лікар призначає лікувальне харчування для дитини. Воно підбирається з такою кількістю молочного цукру, яке не викликає порушення травлення. При тяжкому стані (сильна діарея, зневоднення, біль у животі) на деякий час необхідно виключити його з раціону. Однак це тимчасова міра.
Найпопулярнішим препаратом-ферментом вважається “Лактаза Бебі”. Це засіб виробляється в США, а випускається у вигляді капсул. Для його використання необхідно зцідити 15-20 мл грудного молока, ввести в нього одну таку капсулу і залишити на кілька хвилин для ферментації. Спочатку дитині треба дати молоко з препаратом, а потім погодувати груддю. При неефективності подібної терапії і тільки за узгодженням з лікарем дозування може бути збільшена до 2-5 капсул. Аналогами препарату є “Лактазар”, “Лактаза Ензим”.
Лікування ферментами проводять короткими курсами. Його припиняють, коли дитині виповниться 3-4 місяці. У цьому віці організм, як правило, може вже самостійно і в необхідній кількості виробляти фермент.
Ще одним варіантом лікування вважаються безлактозні молочні суміші. Їх використовують перед ГВ в кількості 1/3 від обсягу молока, який дитина з’їдає за раз. Введення суміші починають поступово, регулюючи обсяг залежно від вираженості симптомів розладу.
Лікування при штучному вигодовуванні
Що таке лактозна недостатність, знають навіть батьки дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні. Для усунення її проявів лікар призначає низколактозную суміш. При цьому вміст у ній молочного цукру повинно бути комфортним для травлення. Суміш вводять поступово, замінюючи нею попередню в повному обсязі або частково.
У разі ремісії протягом 1-3 місяців подібну терапію припиняють. Батьки також поступово вводять звичайну суміш і при цьому контролюють стан дитини, його аналізи. Деякі лікарі паралельно з лікуванням призначають препарати від дисбактеріозу.
Особливості введення прикорму
Страви прикорму готують на безлактозных сумішах або козячому молоці. При лактозною недостатності знайомство з новими продуктами краще починати з фруктового пюре промислового виробництва. Після 5 місяців можна вводити каші (рисова, кукурудзяна, гречана), овочеві пюре з негрубої клітковиною (кабачок, морква, гарбуз). При гарній переносимості приблизно через 2 тижні можна спробувати дати м’ясне пюре.
Фруктові соки педіатри рекомендують давати після 6 місяців, попередньо розбавляючи їх водою у співвідношенні 1:1. З молочними продуктами при лактозною недостатності також слід знайомити у другому півріччі. Починати краще з сиру, твердих сирів, вершкового масла.
Думку Комаровського
За словами відомого педіатра Комаровського, для дорослих лактозна недостатність, алергія на білок коров’ячого молока не є проблемою. Нічого страшного не відбудеться, якщо людина відмовиться від вживання деяких продуктів. З дітьми ситуація дещо складніша, адже молоко для них є основою живлення у перший рік життя.
Генетично обумовлена патологія зустрічається вкрай рідко (не більше 0,1 %). Якщо батьки не любили в дитинстві або не переносять молоко, ймовірність її появи у дитини досить висока. Це дійсно хворі діти, які погано набирають вагу і страждають від проблем з ШКТ.
У всіх інших випадках Комаровський каже про вплив фармацевтичних компаній. Їм необхідно продавати безлактозні суміші, які коштують набагато дорожче звичайних. Проте батьки, намагаючись розібратися в питанні, як лікувати лактозную недостатність, йдуть на різні кроки, аби дитина повноцінно розвивався.
У недоношених малюків патологія зазвичай пов’язана з незрілістю організму. Проходить вона самостійно і в міру дозрівання систем органів. Іншою причиною виступає банальний перегодовування. Мами і тата дають дитині велику кількість суміші, що перевищує допустимі норми. В результаті підтверджується діагноз про непереносимість молочного цукру тільки тому, що незрілий організм не може повноцінно розщеплювати його у великих обсягах.
Дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні, доводиться дещо складніше. Якщо дитина плаче, недосвідчені батьки спочатку не можуть зрозуміти причину неспокою. Йому дають постійно груди. В результаті спостерігається перегодовування і проблеми з розщепленням лактози.
На думку педіатра, кидати ГВ і переводити дитину на безлактозні суміші не варто. Потрібно просто переглянути режим годування, прислухатися до дитини. Що стосується дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, спочатку необхідно поміняти соску на варіант з маленьким отвором. Чим важче малюкові буде смоктати, тим раніше він відчує ситість. Тим вище ймовірність того, що він не буде переїдати і згодом відчувати проблеми з ШКТ.
Способи профілактики
Що таке лактозна недостатність у немовляти, повинен знати кожен батько, щоб вчасно розпізнати симптоми і звернутися за медичною допомогою. Чи можна попередити виникнення патології?
Питанням профілактики слід починати цікавитися з моменту вагітності і зачаття. Жінка повинна відповідально ставитися до свого стану, своєчасно відвідувати гінеколога і здавати необхідні аналізи. Дитина повинна з’явитися на світ доношеним і з нормальною вагою.
Для новонародженого профілактика лактозною недостатності зводиться до виключення інфекційних уражень і захворювань ШКТ. На жаль, попередити спадкову форму не представляється можливим. Головне в такій ситуації вчасно дізнатися про випадки патології в родині.
