Косе передлежання плода: причини, можливі складності, фото

Вагітність представляє собою динамічне протікання процесу, який в кінцевому рахунку закінчується розродження. Протягом цього багато в чому відповідального і глобального етапу впливає не тільки на хід, але і тактику ведення пологів. Один з найважливіших параметрів в даному випадку — становище дитини в порожнині матки. В деяких випадках можна зустріти косе передлежання плоду.

При цьому багато хто плутають два поняття, які начебто схожі один з одним: положення і передлежання. Тим не менш, тут існує різниця:

Положення визначається розташуванням дитини відносно осі матки.
Передлежання залежить від того, як саме повернутий плід по відношенню до «виходу» (вічка шийки) дітородного органу.

Положення може бути поздовжнім (осі плода і матки збігаються), поперечним (згадані осі перпендикулярні один до одного) і косим (осі матки і дитини утворюють прямий кут). Єдине правильне положення дитини — поздовжнє. Воно вважається нормою і зустрічається в акушерській практиці найбільш часто.

Що стосується косого і поперечного положення або передлежання, то це вже патологічний стан, який створює непереборні перешкоди для протікання пологів природним шляхом. Але чим може загрожувати косе передлежання плода на 37 тижні вагітності?

Види передлежання дитини в порожнині дітородного органу

Як ми тепер знаємо, стан дитини може бути поздовжнім або поперченным або косим. Що стосується видів передлежання, то тут все визначається частиною, якою повернутий дитина (головкою або тазом).

І передлежання та положення плода в порожнині дітородного органу може змінюватися протягом усього терміну вагітності. Однак з настанням 33-го тижня дитина приймає стабільне положення. До кінця терміну виношування плід досить великий, і крутитися йому з кожним днем важче, оскільки вільного місця для таких маневрів стає менше. Ситуація може дійти до косого передлежання плода на 30 тижні вагітності.

Починаючи з 34-го тижня, дитина готується до виходу в світ. Жінки до цього часу відчувають сутички, які носять попередній або тренувальний характер, у той час як дитина починає опускатися нижче. Останнє УЗД показує остаточне передлежання плоду.

Головою вниз

За статистикою, це найпоширеніша форма передлежання (до 95 % всіх випадків). При цьому саме положення плоду поздовжнє.

Як вже було відмічено, кожен тип передлежання поділяється на кілька підвидів залежно від рівня розгинання голівки:

переднеголовное;
потиличний;
лицьове.
лобне.

Розглянемо кожен з них більш докладно.

Переднеголовное

Дана ситуація ускладнюється тим, що голівка проходить малий таз самими великими розмірами. Це робить процес пологів важким. Тим не менш, зареєстровані випадки, коли в ході розродження плід міняв положення голівки, щоб полегшити шлях появи на світ. Такий тип передлежання може бути розглянутий як показання до кесаревого розтину.

Те ж саме відноситься і до косому головного предлежанию плода. Однак цей момент суто індивідуальний. Кожен випадок має розглядатися окремо, оскільки необхідно брати до уваги і інші аспекти.

Потиличний

Що стосується потиличного передлежання, то така ситуація вважається нормою. У цьому випадку жінка здатна народити самостійно і без стороннього втручання. Це самий зручний для дитини і його матері спосіб народження. Малюк просувається по родових шляхах потилицею вперед, а його обличчя при цьому звернуто до спини жінки. По-іншому це називається переднім потиличним передлежанням. Тут в якості ведучої точки, яка з’являється самої першої, виступає мале джерельце.

Також зустрічається заднє потиличний передлежання, але такі пологи бувають у вкрай рідкісних випадках (не більше 10 %). Тут личко дитини звернено в протилежну спині бік. Причому в ході протікання пологів малюк повертається для прийняття більш зручного положення. Але незважаючи на це, косе передлежання плода на 32 тижні закінчується.

Лобне

Як і косе передлежання плода на 32 тижні вагітності, це ще один рідкісний випадок (0,05 %). Таке передлежання характеризується середнім ступенем розгинання голівки. У той же час проходження малюка по родових шляхах не те щоб скрутне — воно зовсім неможливо! Тому це ще одне медичне показання для призначення кесарський розтин.

Лицьове

У цьому випадку спостерігається максимальна ступінь розгинання голівки, що теж зустрічається вкрай рідко, 0,25 % від всіх родових випадків. З технічної точки зору такі пологи можуть пройти природним шляхом. Однак у силу особливостей такого передлежання це загрожує отриманням травм, причому не тільки дитиною, але і його мамою.

З цієї причини при виявленні лицьового передлежання призначається кесарів розтин. Тільки так можна уникнути невиправдано високого ризику. Правда, він присутній і при оперативному втручанні.

Тазом і ніжками назовні

Але не тільки косе передлежання плода на 35 тижні вагітності є небажаним. Цей випадок також не обіцяє нічого хорошого. Інакше таке становище дитини називається сідничним. Тут вже в бік виходу з родових шляхів звернена попка. У цьому випадку теж є кілька способів народження малюка:

чисте сідничне;
змішане;
ножне.

Даний вид передлежання в акушерській практиці теж трапляється досить рідко, не більше 5 %. Найчастіше при його виявленні гінекологи дає цінні рекомендації або самі починають проводити ті маніпуляції, які дозволяють перевернути малюка.

При тазовому передлежанні пологи вважаються патологічними, оскільки можуть супроводжуватись різними ускладненнями:

гострою гіпоксією плода;
родовими травмами;
слабкою пологовою діяльністю;
травмуванням родових шляхів;
здавленням пуповини між кістками тазу і головою дитини, що зазвичай закінчується його загибеллю.

Якщо пологи при косому тазовому передлежанні плоду протікають природним шляхом, то практично завжди з’являється певна складність, пов’язана з виведенням голівки дитини. Адже спочатку з’являється тазова частина, яка помітно менше за розмірами, ніж голова.

У разі ножного передлежання перед акушером стає важливе завдання: не допустити випадання ніжок, поки малюк не прийме положення «навприсядки» і не почне проходити по родових шляхах вперед сідницями.

У будь-якому разі народження дитини при тазовому передлежанні більшою мірою ускладнений. Тому жінки можуть відчувати сильні болі і у зв’язку з цим при певних обставинах лікарі можуть прийняти рішення на користь кесаревого розтину.

Поперек або косо?

І косе і поперечне передлежання плода є прямим медичним показанням для проведення операції кесаревого розтину. У цьому випадку народити малюка просто неможливо.

Раніше в акушерській практиці були поширені спеціальні маніпуляції, які дозволяють повернути дитину за кінцівки. Проте зараз такий підхід під найсуворішою забороною, адже виконання даної процедури загрожує заподіянням істотно шкоди не тільки дитині, але і його матері.

Єдиний випадок, коли подібні маніпуляції дозволені для проведення — це народження двійні. Тобто коли перша дитина вже народилася, а другий при цьому взяв невідповідний стан (в косому або поперечному напрямку по відношенню до дітородних органів).

Причини

Косе передлежання плода в порожнині матки може бути обумовлено різними причинами. Їх умовно можна поділити на дві групи:

особливості будови жіночого організму;
захворювання статевих органів.

До особливостей анатомічної будови можна віднести велику або малу кількість навколоплідних вод, а також послаблений стан м’язових волокон маткової стінки. Крім цього, сюди варто включити вагітність двійнею та інші аспекти.

Чисельність різних захворювань і патологій також широко варіюється. Найпоширеніші випадки — підвищений тонус дітородного органу, загроза викидня, вузька форма тазу.

Діагностика

Діагностичні заходи, які проводяться з метою визначення пози дитини в порожнині матки, носять комплексний характер. Виявити неправильне положення матки можна з настанням 30-32-му тижні вагітності. Для цього проводиться ряд необхідних процедур:

візуальний зовнішній огляд;
візуальний внутрішній огляд;
пальпація;
УЗД.

В ході зовнішнього візуального огляду можна визначити, в якій саме позі знаходиться дитина. У статті розміщено фото косого передлежання плода, тому можна наочно уявити картину. В нормальних умовах дітородний орган має овально-видовженої форми. Неправильне положення плода буде помітно вже візуально: живіт в цьому випадку буде здаватися косо-розтягнутим (косе передлежання) або поперечно-розтягнутим (поперечний передлежання). З-за неправильної позиції дитини матка стає кулястої, а не овальної, як повинно бути. До того ж, дно матки в цьому випадку знаходиться недостатньо високо.

Внутрішній візуальний огляд актуальне, коли води вже відійшли і розкритий матковий зів на кілька сантиметрів. В цьому випадку проводити піхвове дослідження слід з високим ступенем обережності, оскільки є ризик випадіння ручки або ніжки, що небажано.

При виконанні пальпації теж можна визначити, в якій позі знаходиться малюк. Якщо живіт у верхній частині м’який і малорухливий, а внизу щільна, округла і рухома частина, це свідчить про поздовжньому положенні дитини. Якщо ж зверху і знизу прощупується порожнеча маточного дна, в бічних сторонах відчувається головка і сідниці, поза малюка не найкраща. У разі косого передлежання голівка розташовується в клубовій зоні.

Ультразвукове дослідження здатне визначити положення дитини в порожнині дітородного органу зі 100 % точністю. Отриманий знімок — це свого роду фото косого тазового передлежання плоду, тільки без яскравих фарб.

Пологова діяльність

Безпосередньо косе передлежання дитини в порожнині матки є самим рідкісним випадком (1% з усього пулу вагітностей). Визначити дане положення можна до 32-го тижня строку. Однак до самих пологів зберігається можливість того, що дитина ще самостійно змінить позицію.

Пологи при такому патологічному передлежанні вважаються досить важкими. Їх у вкрай рідкісних випадках проводять природним шляхом. Основна проблема полягає в ранньому відходженні навколоплідних вод. Також є ризик передчасних пологів. Якщо пологи будуть проходити природно, травму можуть отримати обидва: і мати, і дитина.

Якщо на останніх тижнях вагітності малюк продовжує зберігати неправильне положення, жінка зазвичай госпіталізують. В стаціонарних умовах лікарі проводять необхідні додаткові обстеження. Крім цього, слід розробити тактику оптимальної пологової діяльності. Найчастіше при косому передлежанні робиться кесарів розтин як єдино вірний і безпечний спосіб появи дитини на світ.

Небажані наслідки

При косому передлежанні плода сприятливі природні пологи малоймовірні. Власне тому в більшості випадків лікарі і наполягають на проведенні операції. Косе положення дитини в більшості випадків супроводжується різними ускладненнями:

Випадання частин дитини при стрімкому відходженні навколоплідних вод. Якщо буде перетиснута пуповина, можуть статися серйозні збої кровообігу і пологи, як правило, закінчуються летальним результатом для дитини.
Киснева недостатність малюка в гострій стадії.
Передчасне відходження навколоплідних вод. Таке буває в силу відсутності тиску на вхід у малий таз.
Інфікування жіночих статевих органів. По закінченні пологів, як правило, потрібне проведення необхідно терапії.
Травмування дитини під час його проходження по родових шляхах.

При виникненні ряду проблем впоратися з ситуацією здатний лише висококваліфікований акушер-гінеколог з великим досвідом ведення таких пологів.

Спеціальні вправи

Варто зауважити, що фото косого передлежання плода не має залякувати майбутніх мам.

Як було зазначено, таке передлежання зустрічається вкрай рідко, тому проблема носить оборотний характер. Існує велика кількість вправ, які допомагають дитині повернутися для того, щоб прийняти єдино вірне передлежання.

У той же час проявляти самодіяльність ні в якому разі не можна, оскільки є певні протипоказання:

міома;
плацентарний передлежання;
попередня вагітність закінчилася процедурою кесаревого розтину;
наявність у жінки цілого букета захворювань.

Як показує акушерська практика, в 50 % випадків жінкам вдалося поміняти передлежання дитини завдяки вправам. Також відомі випадки, коли малюк самостійно змінював своє положення за пару днів до розродження. Так, навіть якщо призначено оперативне втручання, жінкам не варто панікувати, адже дитині потрібна щаслива мама. Варто пам’ятати, що пологи таким шляхом в більшості випадків протікають без ускладнень, дитина з’являється на світ здоровим.

Поради від фахівців

Але що жінці можна зробити при косому передлежанні плода в порожнині матки? Фахівці рекомендують лежати поперемінно на кожному боці протягом 10 хвилин з повтором по 3-4 рази за день. Також буде корисно ще одна вправа, яке слід виконувати не менше 3 разів протягом доби. Жінці потрібно лежати, піднявши таз вище рівня голови на 20-30 см, протягом 10-15 хвилин.