Кожна мама хоче для своєї дитини всього найкращого. І ось народжується довгоочікуваний малюк. Що може бути корисніше та здоровіше для нього, ніж природне вигодовування? На жаль, на цьому шляху, підготовленому самою природою, мама часто стикається з труднощами. Одна з них – жовтяниця грудного молока. Що це таке? Можливо зберегти грудне вигодовування з таким діагнозом?
Що відбувається з новонародженим?
Статистика невблаганно показує, що приблизно 65% всіх новонароджених на другий-третій день після народження набувають золотавий, жовто-помаранчевий колір. Від недосвідчених мам можна почути страшні історії, що дитину в пологовому будинку заразили жовтяницею, кров потрапила з молоком, у новонародженого відмовляє печінка або забиті жовчні протоки. Як йдуть справи насправді?
Жовтяниця новонароджених, незважаючи на страшне назву, асоціюється з важкими хворобами печінки, не так страшна. Це показник певних процесів, що відбуваються в тілі немовляти, який нещодавно змінив материнську утробу на пелюшки і сорочечки.
Організм дитини відразу після народження змушений перебудовувати всі процеси обміну речовин. На певному рівні його органи і системи можуть не впоратися з таким навантаженням. Жовтяниця – одне з таких станів. При ній в крові малюка підвищується рівень білірубіну, і шкірні покриви, склери очей і слизові набувають жовтуватий відтінок.
Розрізняють фізіологічну та патологічну форми. Жовтяниця грудного молока відноситься до транзиторним (фізіологічним) станів немовляти.
Механізм виникнення жовтяниці
В крові людини є спеціальні кров’яні тільця – еритроцити, відповідальні за перенесення кисню і вуглекислого газу. Термін їх життя не великий і складає приблизно 120 днів. Руйнуючись, вони утворюють білірубін. Це дуже токсична речовина, тому кровотік моментально доставляє його в печінку, де воно знешкоджується допомогою печінкових ферментів виводиться через жовчні шляхи.
В силу своєї слабкості і незрілості, печінка малюка не завжди може впоратися з обсягом надходить білірубіну. Тоді він потрапляє в кров, викликаючи пожовтіння шкірних і слизових покривів.
Жовтяниця розвивається, коли рівень білірубіну досягає значення 50 мкмоль/літр. Небезпечним і вимагає негайної терапії вважається рівень загального білірубіну вище 256 мкмоль/літр.
Якщо значення перевищує 600 мкмоль/літр, то можливо органічне ураження мозку і розвиток ДЦП.
Патологічні види жовтяниці
Існує декілька видів патологічного стану новонароджених:
- обтураційна жовтяниця (виникає при патології жовчовивідних систем);
- паренхіматозна жовтяниця (проявляється при інфекційних захворюваннях і токсичному ураженні);
- гемолітична жовтяниця (розвивається у новонароджених, в крові яких відбувається підвищене руйнування еритроцитів);
- кон’югаціонной жовтяниця (при цьому типі захворювання печінкові ферменти мають низьку зв’язуючу здатність).
Всі ці стани небезпечні і вимагають постійного контролю з боку лікарів.
Фізіологічний стан немовляти
Жовтяниця не завжди є патологією. Більше половини всіх немовлят через 1-2 дні після появи на світ забарвлюються в жовто-оранжевий колір, незалежно від типу вигодовування. Це пояснюється незрілістю ферментної системи печінки. Стан не є патологічним і зазвичай проходить протягом 1-2 місяців.
При виникненні жовтяниці будь-якого типу необхідний постійний контроль рівня білірубіну, так як високі значення потребують негайної терапії. Залежно від швидкості росту показників, дитині може бути призначена фототерапія або проведено переливання крові. Другий тип лікування зазвичай вимагається при гемолітичній жовтяниці, що виникла в результаті резус-конфлікту матері та дитини.
Іншим фізіологічним видом гіпербілірубінемії є жовтяниця грудного молока, яка виникає у дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні. Зупинимося на ньому докладніше.
Жовтяниця грудного молока у новонароджених
Досить довгий час гіпербілірубінемія у новонароджених вважалася патологічним станом. Проте вчені помітили, що далеко не всі пожовкле немовлята мають патології печінки, жовчовивідних шляхів, конфлікт з матір’ю по групі крові або резус-фактору. Тоді постало питання про те, чи може бути жовтяниця від грудного молока?
Дослідження в цій області показують, що таке можливо. Феномен жовтяниці грудного молока або синдрому Ариеса досі не отримав наукового пояснення. Одні дослідники пов’язують його зі здатністю материнського молока гальмувати процеси в печінці. Інші припускають, що у всьому винні естрогени, що містяться в жіночому молоці. Вважається, що вони витісняють білірубін із зв’язків з глюкуроновою кислотою.
У будь-якому випадку жовтяниця грудного молока у новонароджених не є патологічним станом, поки значення білірубіну не перевищать показників, що становлять небезпеку для життя і здоров’я дитини.
Як відрізнити фізіологічну желтушку від синдрому Ариеса?
Гіпербілірубінемія у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, зустрічається майже в три рази частіше, ніж у їх ровесників на штучному вигодовуванні. Незважаючи на те, що істинні причини жовтяниці від грудного молока досі не виявлено, останні дослідження доводять, що вона абсолютно безпечна і не чинить негативного впливу на здоров’я новонародженого.
На відміну від фізіологічної жовтяниці, яка проходить протягом 20-30 днів після народження, синдром Ариеса може супроводжувати малюка до 3-4 місяців. Як же відрізнити один від одного ці два стани?
Зробити це досить просто: потрібно перервати грудне вигодовування на термін до 24 годин і перевірити рівень білірубіну до і після дослідження. При жовтяниці від молока матері його рівень знизиться приблизно на 20%, при фізіологічній гіпербілірубінемії – залишиться незмінним.
Так як обидва ці стани при задовільних показниках білірубіну не представляють небезпеки для новонародженого, експерти з грудного вигодовування не радять переривати годування. Подібний експеримент провокує стресовий стан матері та дитини і може спричинити за собою зменшення лактації.
Терапія при гіпербілірубінемії
Методи лікування жовтяниці безпосередньо залежать від рівня білірубіну в крові. З-за можливих тяжких наслідків для дитини не можна пускати справу на самоплив: білірубін необхідно контролювати. Причому, чим вище його рівень, тим частіше доведеться це робити.
Цікаво, що першопричина гіпербілірубінемії не дуже важлива: і жовтяниця материнського молока, і пожовтіння, викликане гемолітичною хворобою, лікуються приблизно однаково. При підвищенні рівня білірубіну до 250 мкмоль/літр дитині призначається фототерапія. Випромінювання переводить не прямий, небезпечний білірубін у прямий, який виводиться з сечею новонародженого.
Також лікар може призначити допоювання водою чи розчином глюкози: ця міра дозволяє швидше вивести небезпечні речовини з організму малюка. Якщо рівень білірубіну підвищується, незважаючи на вжиті заходи, а причина гіпербілірубінемії у грудному молоці, мамі буде запропоновано перервати природне вигодовування на термін до 24 годин.
При патологічних видах жовтяниці може бути прийнято рішення про переливання крові. Такі заходи зазвичай приймаються при важких станах немовляти і наростанні білірубіну зі швидкістю 5 мкмоль/літр на годину.
Потрібно переривати природне вигодовування?
Через нестачу інформації про жовтяниці грудного молока у новонароджених молода мама може зіткнутися з категорично негативним настроєм лікарів щодо доцільності грудного вигодовування. Якщо рівень білірубіну в крові малюка не перевищує 250 мкмоль/літр, варто пошукати педіатра або неонатолога, обізнаного про новітні дослідження в цій області.
Рекомендації асоціації фахівців по грудному вигодовуванню радять таке “лікування” при жовтяниці грудного молока:
- При безпечній рівні білірубіну не варто переривати грудне вигодовування.
- Прикладайте дитину до грудей якомога частіше. Материнське молоко має послаблюючу ефектом: це допоможе вивести шкідливі речовини значно швидше.
- Чим вище рівень білірубіну, тим спокійніше і сонливее дитина. Чим більше малюк спить, тим сильніше підвищується концентрація шкідливих речовин в його крові. Виходить замкнуте коло. Щоб розірвати його, необхідно будити немовля і прикладати до грудей.
- Дитина, що проходить курс фототерапії, потребує великої кількості рідини. Якщо молока не вистачає, а малюка неможливо прикладати до грудей частіше, обговоріть з лікарем можливість пригодовування зцідженим молоком або глюкозою. Такий варіант кращий суміші.
- Деякі консультанти по природному вигодовуванню радять кип’ятіння грудного молока при жовтяниці, як варіант, альтернативний штучного вигодовування. При пастеризації антитіла і гормони, що містяться в молоці, руйнуються. Як правильно проводити кип’ятіння? На дно каструлі покласти складене кілька разів рушник, поставити пляшки з молоком і залити водою до рівня молока. Довести до кипіння і кип’ятити протягом трьох хвилин. Пляшечки вийняти і охолодити. Зберігати таке молоко потрібно в холодильнику не довше 24 годин.
- Якщо всі перераховані способи не допомагають і білірубін наростає, варто перервати грудне вигодовування на 24-48 годин.
Діти в зоні ризику
Які малюки більше за інших схильні жовтяниці? У групі ризику знаходяться:
- недоношені або маловесные діти;
- діти з багатоплідної вагітності;
- малюки, у матерів яких розвинувся цукровий діабет вагітних;
- діти, народжені при резус-конфліктній вагітності.
Чим загрожує гіпербілірубінемія?
Які наслідки жовтяниці грудного молока? Якщо шкіра малюка відливає золотистим відтінком, не можна займатися самолікуванням. Білірубін необхідно контролювати, так як його його високі значення здатні перерости в ядерну жовтяницю, від якої один крок до церебрального паралічу і розумової відсталості.
При перших ознаках гіпербілірубінемії необхідно звернутися до лікаря, який складе індивідуальний графік відвідування. Якщо цифри будуть загрозливо зростати, можливо, доведеться лягти на кілька днів в стаціонар.
Як правило, 10 сеансів фототерапії достатньо, щоб істотно знизити рівень непрямого білірубіну.
Світло і сучасні технології
Приблизно 30 років тому для лікування жовтяниці новонароджених застосовувалося тільки замінне переливання крові, поки зовсім випадково вченими не було відкрито, що при впливі інтенсивного сонячного світла жиророзчинний небезпечний білірубін переходить у водорозчинний і швидко виводиться з організму.
Саме тоді для лікування гіпербілірубінемії стали застосовувати фотолампы. Для найкращого ефекту на малюка має бути мінімум одягу – прикривають тільки статеві органи та очі. Немовля перебуває у спеціальному боксі, який не дозволяє йому замерзнути.
Сьогодні існує технологія оптоволоконної фототерапії. При цьому немовляти загортають у спеціальну ковдру, в яку вмонтовані сині лампи.
Плюс цього методу в тому, що для годування немовляти не доводиться переривати процедуру. До того ж малюк, перебуваючи на руках матері, веде себе спокійніше, краще переносить фототерапію.
Домашні методи
Чи можна допомогти малюкові при тривалій жовтяниці, якщо значення білірубіну не перевищують небезпечних значень і спеціальна терапія не показана? Крім частих прикладань до грудей, молодій мамі можна порадити викладати дитину на сонечко. Однак не під прямі сонячні промені, а під “мереживну тінь”. Так у малюка не буде сонячних опіків, зате він отримає хорошу дозу ультрафіолету, яка допоможе швидше вивести з організму шкідливі речовини.
Часто при жовтяниці рекомендують різні сорбенти: активоване вугілля, “Ентеросгель”, креон. Їх ефективність чи марність досі не доведена, тому перед прийомом обов’язково слід проконсультуватися з лікарем.
