Зафіксована шифром I20.0 у МКБ 10прогрессирующая стенокардія являє собою важко протікає серцеве захворювання. Хвороба спостерігається на тлі судинного атеросклерозу, поступово прогресує, тому стан хворого погіршується. Досягти стабілізації і поліпшення відверто непросто. Доведеться ввести контроль живлення, змінити спосіб життя. Лікар підбере відповідний терапевтичний курс. Основне завдання лікування – виключити прогрес хвороби.
Про прояви
Передбачений в МКБ 10 код прогресуючої стенокардії I20.0 передбачає хворобу, протягом якої поступово стає все більш важким для людини. Прогресуючий – це підвид нестабільної стенокардії. Нерідко такий спостерігається при стенокардії напруги. У будь-якому з варіантів патологічний стан розвивається досить швидко, супроводжується учащающимися нападами, досить тривалими і важко переносяться хворими. Класична лікарська терапія не дає бажаного результату, результативність коштів поступово падає. Клінічна картина досить специфічна.
Прихована під кодом I20.0 у МКБ прогресуюча стенокардія являє собою хвороба, яка з’являється на тлі нестабільного перебігу: його характер змінюється. З’являються часті напади, важко переносяться, тривалі, які спостерігаються при невеликих навантаженнях. Якщо раніше напади відрізнялися досить сильним напругою, поступово хворі відзначають, що потрібно менше зусиль, щоб почалося погіршення стану. Напад супроводжується проявами, раніше нехарактерними. Не вистачає повітря, тіло покривається холодним потом, людину нудить, рве. З’являється все нова біль, що розповсюджується по тілу.
Особливості: як помітити?
Припустити, що має місце прогресуюча стенокардія (код за МКХ I20.0) можна, якщо нітрогліцерин, раніше добре допомагав хворому, втрачає свою ефективність. Він або зовсім не діє, або результат його прийому помітний вкрай слабо. Щоб зупинити напад, доводиться приймати дуже великий обсяг ліків.
При нестабільному перебігу напади з’являються непередбачувано. Не вдається помітити першопричини, вони не пов’язані з фізичною активністю. Іноді напади можуть з’являтися з-за стресового навантаження, але і її наявність необов’язково – можливий непередбачуваний старт в будь-який момент часу.
Дослідження стану показує зміни на кардіограмі. Можливо різке погіршення самопочуття хворого навіть у стані повного спокою. По мірі прогресу серце отримує все менше крові. Напад супроводжується не тільки болем, але і порушенням ритмічності серцевих скорочень. Ділянки, охоплені болем, стають все більшими. Можливі нічні ангінозних нападів, вкрай важко складні для хворому з-за підвищеної інтенсивності відчуттів.
Протягом
З’являється на тлі ІХС, прогресуюча стенокардія розвивається місяцями. Можлива трансформація в патологічний стан спокою. При цьому біль стають сильнішими, тривалість кожного нападу перевищує 30 хвилин, хворий переляканий, відчуває себе слабким. Дослідження показує перепади тиску, збільшення швидкості серцевих скорочень. Таке дозволяє припустити підвищені ризики інфаркту. Наголошується, що при розглянутому варіанті перебігу стенокардії інфаркт спостерігається у досить великої кількості пацієнтів, що змушує при перших підозрах на стенокардію викликати бригаду швидкої допомоги. Якщо людина не отримує адекватного лікування, прогноз несприятливий.
Порівняно позитивне протягом, вчасно надана допомога дозволяють стабілізувати стан, повернути людину до нормального життя. Нестабільний тип хвороби трансформується в стабільний з можливістю обтяження функціонального класу. Відомі випадки абсолютної ремісії, при якій людина більше не стикався з нападами болю.
Диференціація стану
Для непрофесіонала прояви нестабільною прогресуючої стенокардії багато в чому схожі з симптоматикою інфарктного стану. Необхідно звернутися до лікаря, який зможе детально донести до людини, як відрізнити ці дві патології. Основна особливість інфаркту – тривалість дискомфортного стану. Напад при серцевому інфаркті триває від 30 хвилин і більше. У цьому випадку нітрогліцерин не дає ніякого ефекту, його прийом не дозволяє усунути проблему.
Щоб підтвердити інфаркт, роблять спеціальні дослідження. Показано електрокардіографія, дослідження крові. Лабораторні заходи в цьому випадку покажуть зростання ШОЕ, підвищення концентрації специфічних серцевих ферментів і тропонина Т.
Що провокує?
Необхідно знати, звідки береться захворювання, щоб попередити появу в своїй історії хвороби прогресуючої стенокардії. Такий патологічний стан обумовлено розвитком атеросклерозу, що вразила живить серце, судинну систему. Це призводить до зменшення артеріальних просвітів з-за появи тут бляшок. Серед обтяжують випадок факторів відзначаються підвищений кров’яний тиск в артеріях, перевантаження: психічні та емоційні. Свою роль може зіграти тахікардія. Якщо небезпека розвитку патології оцінюється як порівняно висока, слід виключити із свого життя стресові ситуації і почати лікування атеросклерозу.
Про категоріях
Відомо кілька клінічних форм патології. Приналежність до конкретної категорії визначається переважаючими проявами: можлива зміна частоти або особливостей їх перебігу. У разі прогресуючої стенокардії в історії хвороби може згадуватися почастішання нападів при збереженні стабільності захворювання. Можливе збільшення тривалості, тяжкості кожного окремого випадку при колишній частоті. Є ймовірність комбінування стенокардії напруження і спокою. Можливо перебіг, при якому нападів стає більше, кожен з них все інтенсивніше, збільшується їх тривалість.
Для оцінки гостроти стану прийнято поділ на три категорії: прогресуюче (що з’явилося недавно патологічний стан), підгострий і гостре.
Що робити?
Лікування прогресуючої стенокардії вибирають, виходячи з категорії випадку та особливостей стану хворого. Завдання пацієнта – вчасно звернутися за кваліфікованою допомогою. Ймовірно, чоловік раніше брав якісь ліки. Лікар визначить, які потрібно замінити, дозу яких – збільшити. Якщо не скористатися допомогою лікаря, підвищується небезпека непередбачуваною смерті або тяжкого перебігу інфаркту. Без адекватної допомоги кожен напад супроводжується ризиками легеневого набряку, астми серця, ішемії, інсульту. Є небезпека формування тромбів та перекриття ними проток судин. Непередбачувана локалізація тромбозу. Терапевтичний курс практикується в лікарняних умовах. Необхідний регулярний лікарський контроль стану пацієнта.
Поза лікарняних стін
Прогресуюча стенокардія напруги коригується комплексними заходами. У першу чергу потрібно переглянути спосіб життя. Слід виключити алкогольні напої і повністю відмовитися від тютюнової продукції. Необхідно прибрати зі свого життя пасивне куріння. Важливо адекватно оцінити фізичні навантаження, відповідально співвідносити емоційні переживання і власні можливості. Якщо якісь події, факти, руху провокують напад, потрібно повністю виключити такі з повсякденності. Щоб стабілізувати здоров’я, необхідно ввести в повсякденну звичку гуляти пішки, не поспішаючи і не переживаючи, отримуючи задоволення від перебування на свіжому повітрі. Не можна повністю виключати будь-яку фізичну активність – навантаження повинні бути, вони корисні, але тільки в розумних обсягах.
Про методи
Формулюючи діагноз, лікар відразу пояснить, що це таке. Прогресуюча стенокардія вимагає від хворого розуміння діагнозу і усвідомлення актуальності корекції. Кардіолог підбере лікарський курс, оптимальний для конкретного випадку. Препарати вибирають так, щоб вони розширювали судинні просвіти, робили стінки системи більш еластичними. Як наслідок, серце буде отримувати достатньо кисню.
Дуже добре на стані хворого позначиться дозована фізична активність. Можна практикувати гімнастику. Регулярні вправи дозволять стабілізувати ритмічність серцевих скорочень, залишити в минулому задишку. При розглянутому діагноз найбільш корисні лижне катання, плавання, ходьба. Курс лікувальної фізкультури розробить кардіолог. Перший час потрібно займатися під контролем лікаря або іншої людини зі спеціалізованою освітою. Комплекс формують індивідуально, у разі потреби коригують, відстежуючи реакцію організму хворого.
Оперативне лікування
Дуже добре знають про цю хворобу кардіохірурги – їм доводиться мати справу з особами, які страждають на прогресуючу стенокардію. Що це таке і чому вимагає оперування, на прийомі пацієнта пояснить кваліфікований лікар. Якщо протягом випадку тяжкий, не вдається скорегувати його консервативними методиками, показано оперування. Класичний варіант втручання – аортокоронарне шунтування. Окремі блоки судинної системи міняють на здорові тканини з іншої частини тіла. При цьому видаляють зони, уражені бляшками відкладеннями. Альтернативний варіант оперування – ангіопластика. Це метод розширення судинного просвіту механічно. В ділянку вживляють спеціальну трубку, що попереджає повернення проблеми звуження в цій області.
Про правила харчування
Уточнювати, що робити при хворобі, треба у лікаря – він пояснить, що це таке. Прогресуюча стенокардія зобов’язує хворого дуже відповідально ставитися до режиму харчування, щоб знизити небезпеку нападу. Зміна раціону – одне з базових заходів в рамках немедикаментозного лікування. Раціон збагачують білковим харчуванням, продуктами, що містять магнієві і калієві з’єднання. Повністю виключають жирну їжу. Важливо залишити в минулому надлишкові кілограми, ввести правило регулярний контроль ваги і підтримувати його нормальним. На допомогу прийде низькокалорійна дієта. Завдання хворого – їсти невеликими порціями, але часто. Важливо пам’ятати про збалансованість раціону. Необхідно споживати продукти так, щоб організм отримував всі важливі живильні з’єднання.
Якщо поставлений діагноз, потрібно з’ясувати все про прогресуючу стенокардію: що це таке, які обмеження накладає, які ризики несе. Щоб сформувати раціон, розумно звернутися до дієтолога. По можливості виключають з раціону або хоча б сильно зменшують обсяги жирного м’яса, птиці. Необхідно прибрати з страв потрухи і будь субпродукти, олія, маргарин. По можливості від яєць їдять тільки білки, а ось жовтки шкідливі. Рекомендовано відмовитися від жирних молочних продуктів, сирів, а також незбираного молока. Виключають майонез, відмовляються від солодкого, в першу чергу – тістечок, тортів.
А що корисно?
Як вважають фахівці, меню слід урізноманітнити дарами моря, овочами та ягодами, всілякими фруктами. Корисна зелень, не меншу користь принесуть білки яєць. Слід регулярно їсти морську рибу, куряче м’ясо, індичку. По можливості їдять біле м’ясо. Шкіра – під забороною. Корисні боби, соя. Рекомендовано готувати страви з квасолею, є хліб з грубо меленої борошна, висівок. Серед напоїв найбільш корисний зелений чай. Для салатів та інших страв заправкою використовують рослинне масло – отримане з кукурудзи, оливи, ріпаку, сої, соняшнику. Молочну продукцію їдять тільки знежирену. Допустимий рівень жирності – 1%.
Якщо почався напад
Якщо з’являється підозра на початок нападу при прогресуючій стенокардії (за МКБ 10 код – I20.0), потрібно відразу викликати бригаду швидкої допомоги. Завдання людини – покласти під язик таблетку нітрогліцерину. Терапевтичний курс з використанням медикаментів практикують в лікарняних умовах. Потребує вводять препарати, що знижують згортання крові. Показано пригнічують глікопептид засоби, нітрати.
У деяких випадках виникає необхідність термінового введення ИАПФ, бета-адреноблокаторів. Можливо лікування з використанням кальцієвих антагоністів і засобів, що попереджають і послаблюють аритмію. Для корекції атеросклерозу призначають тривалим курсом статини. Щоб виключити тромбоз, виписують тромболітики.
